高程测量记录表测—09施工单位： 合同号:监理单位： 编 号：测量范围或桩号测量点水准尺读数仪器高测量高程设计高程备注后视中视前视测 量复 核承包人自检意见及签名测量监理工程师意见及签名中 间 检 验 申 请 表施工单位: 合同号:监理单位： 编 号:监表—Ａ－05致(监理工程师)：————-—： 下列作业内容已按合同与法律规范要求完成，并自检合格,请予检验。要求检验得项目、内容与时间检 验 项目地点及桩号检验内容要求到场检验时间备 注承包人递交日期、时间与签字：现场监理收件日期、时间与签字：监理员意见：签字： 附件:检验资料以上工作内容按合同要求检验合格／不合格，可以/不可以继续进行。监理工程师代表: 年 月 日路基平整度检测表 检-11 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 共 页第 页 测量范围或桩号 设计值 标准偏差 最大间隙 测量点 实 测 值 记录 测量 工地主管 承包人自检意见及签名 年 月 日 专业监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：如系专业监理工程师抽则承包人自检意见栏不填写。 平整度检测表施工单位: 合同号：监理单位: 编 号:桩号允许偏差（mm）实测平整度（mm）承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日宽度检测表施工单位: 合同号：监理单位： 编 号：测量范围桩号允许偏差(mm)设计宽度(m)实测宽度（m)实际偏差(mm）承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日
