2025中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南要点VIP专享

2025 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南要点（全文）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型在我国 脑血管病住院患者中，约 83%为缺血性卒中，年复发率约为 9.6%-17.7%。 有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段。修订原则与方法危险因素控制一、高血压高血压是卒中和 TIA 发生和复发最重要的危险因素之一，控制血压能够 降低卒中复发。推举意见： （1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或 TIA 患者，发病 数天且病情稳定后假如收缩压＞140mmHg 或舒张压＞90mmHg ，如无绝 对禁忌，可启动降压治疗（级推举，A 级证据）。（2）既往有高血压病史 且长期服药的缺血性卒中或 TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳 定后可以重新启动降压治疗（级推举，A 级证据）；对于血压 ＜140/90mmHg 的患者，启动降压治疗的获益并不明确（级推举，B 级证据）。（3 ）对于降压目标，如患者能耐受，推举收缩压降至 130mmHg 以下，舒张压降至 80mmHg 以下（级推举，B 级证据）；对于由颅内大动脉狭窄（70%-99% ）导致的缺血性卒中或 TIA 患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至 140mmHg 以下，舒张压降至 90mmHg 以下（级荐，B 级 证据）；对于低血流动力学原因导致的卒中或 TIA 患者，应权衡降压速度 与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响（级推举，D 级证据）。（4）降 压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、卒中特 点和患者个体情况三方面的因素（级推举，B级证据）。二、高胆固醇血症高胆固醇水平是导致缺血性卒中或 TIA 复发的重要危险因素，降低胆固 醇水平可减少缺血性卒中或 TIA 复发和患者死亡。推举意见： （1）对于非心源性缺血性卒中或 TIA 患者，LDLC 水平》 2.6mmol/L （ 1 0mg/L ），推举给予高强度他汀治疗（他汀类药物及降 脂强度详见表 2 ），以降低卒中复发风险（级推举，A 级证据）。（2 ）对于 合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或 TIA 患者，推举 给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将 LDLC 水平控制在 1.8mmol/L 及以下或将 LDLC 水平降低 50%及以上，以降低卒中和心血 管事件风险（级推举，A 级证据）。（3 ）对于极高危缺血性卒中患者，若 给予最大耐受剂量他汀治疗后，LDLC 仍高于 1.8mmol/L，推举与依折麦 布联合应用（级推举，B 级证据）；若他汀与...