2025 乳腺癌复发时的治疗方案（全文）近期一项讨论发现，在复发性或新发原发性乳腺癌患者中，第二次保 乳手术序贯放疗安全有效。要点当乳腺癌患者有复发性或原发性肿瘤时，挽救性乳房切除术目 前是标准治疗之一。肿块切除术和再放疗可能是一种可行的替代方法，但关于不同 放射分割方案的安全性和有效性的数据仍有限。该讨论显示，每天一次的大分割方案安全有效，可替代每天两 次放疗的常规方案。讨论简介讨论者回顾性收集了 66 例乳腺癌患者数据，入组患者接受乳房 肿块切除术和针对复发或新发原发肿瘤的再放疗。复发时，41%患者为浸润性癌并伴有导管原位癌（DCIS），41% 患者仅为浸润性癌，18%患者为 DCIS。大多数女性为早期、激素受体阳性/ HER2 阴性患者，所有女性 均为淋巴结阴性。手术后，95%接受了部分乳房放疗，其中 57.5%剂量为 45 Gy、主要结果2 年总生存率和局部无复发生存率均为 1% ；无远处转移生存率（DMFS ）为 91.6%。仅 2 例患者较晚发生 3 级放疗相关不良事件：1 年时发生毛细血管扩张和 3 年时发生纤维化；无 4 级或 5 级不良事件发生。分割方案的选择和累积剂量与急性或晚期毒性无关。Course 2 Fractionation after Whole Breast RadiationCourse 1 Whole Breast Fractionation Course 1 partial conventional twice daily Course 1 partial conventional daily i Course 1 hypofrac/uItrahypofrac每次 1. 5 Gy、每天两次；27%患者剂量为 45 Gy、每天一次、每次 1. 8Gy ； 10. 5%患者大分割方案每次 2.6-8 Gy。剩余女性接受了约 45Gy 的全乳照射，每次 1. 8-2 Gy。5 0 5 0 5 02 2 11HypofrattiofiationUnknown讨论局限性这是一项回顾性讨论，且随访时间有限、讨论人群较少。只有少数患者接受了大分割和超大分割放疗。两个参加机构之间报告的不良事件有差异。结语该讨论表明，第二次保乳手术后，采纳常规和大剂量分割放疗对部分 乳房再照射似乎安全有效。讨论也进一步探究了大分割放疗和常规放 疗的安全性，需要更长的随访时间和更大规模的讨论以明确预测毒性 的临床因素，以优化患者选择。参考来源：Optimal Radiation Regimen When Breast CancerRecurs? - Medscape - Nov 18, 2025
