2025产后出血的液体平衡管理

2025 产后出血的液体平衡管理（全文）持续产后出血是指诊断产后出血时出血仍在继续的状态。这种情况下， 快速筛查出血原因及时止血、给予容量复苏预防出血性休克是成功救 治产后出血的关键因素，而产后出血的液体平衡管理对患者的预后起 着至关重要的作用。产后出血定义胎儿娩出后 24 小时以内，阴道分娩者出血量＞5 ml，剖宫产时 ＞1 0 ml被称为产后出血，若胎儿娩出后 24 小时内出血量＞10 ml 为严重产后出血。经过保守治疗无法止血，需要外科手术、介 入治疗甚至切除子宫处理的严重产后出血为难治性产后出血。全国孕产妇主要死因构成比产科出 1（1123.2%妊娠期高血印疾病 9.5%心脏病羊水栓.虐都'昧血栓及肺栓塞疏肝炳产街感染其他和不洋产后出血液体平衡管理的现循环系统：心输出量增加 30%~50%循环阻力下降 20%。状产后出血早期扩容策略观点和意见尚未统一，目前产后出血早期扩 容策略缺乏大规模的临床讨论，临床医师对于产后出血扩容策略缺 乏明确的指导，具有一定的盲目性。此外，“自由给药”可导致酸中 毒、低温柔凝血功能障碍，造成严重的后果。产科中失血性休克面临的挑战1. 产后出血不可预测，有 50%的产后出血发生在无高危因素的正 常产妇。2. 产后出血机制复杂，出血的速度快，持续出血风险增大。3. 孕产妇生理变化及特有的合并症导致其液体复苏禁忌较多。孕产妇病理生理特点血液系统：血容量增加 35%~50%，双胎约增加 70%。血液呈稀释高凝状态。呼吸系统：每分钟换气量增加 40% ,残气量减少 3 ml ,肺活量 增加 1~2 ml，呼气储气量减少 2 ml，氧耗量增加 15%~20%。泌尿系统：有效肾脏血浆流量增加超过 50%。产后出血液体复苏常见并发症产后出血液体平衡管理概念患者血液管理为应用循证医学和外科概念维持血红蛋白浓度，优化 止血，并尽量减少失血以改善患者预后。血流动力学管理目的是维 持正常血容量，从而确保产后出血过程中患者的正常灌注。目标导向液体复苏 目标导向液体复苏为一项有明确目标的治疗，目的之一为通过使用 血管活性药物和供氧，将心脏指数(CI)及氧输送量提高到一个超 常状态(CI24.5 L/min m2，氧输送量 >65 0 ml /min m2 )。2025 年赵扬玉教授团队提出以下腔静脉塌陷指数(ICV-CI )<18% 定为液体复苏的截断值，若 ICV-CI<18%按 10 ml/ (kg h)补液， 若 ICV-CI >18%，则调整补液速度为 20 ml/ (kg h)，直至 ICV-CI<18%后将补液速度调整为 10...