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2025光子外放射技术在肝细胞癌局部治疗中的作用

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2025 光子外放射技术在肝细胞癌局部治疗中的作用(全文)放射治疗(简称放疗)是利用放射线对肿瘤细胞的 DNA 进行破坏,达到 治疗恶性肿瘤的目的。它是恶性肿瘤三大治疗手段之一,即手术、放疗和 药物治疗。放疗分为外放疗和内放疗,外放疗则是利用射线的穿透作用, 从体外射入体内的肿瘤组织。外放疗分为光子和粒子线两种模式的治疗,《国际肝病》特邀复旦大学附属中山医院放疗科曾昭冲教授介绍光子的外 放疗在肝细胞癌局部治疗中的作用。一、小肝癌或早期肝癌:立体定向放疗2025 年以来,小肝癌立体定向放疗的报道不断增多。不同病期的小肝癌 (包括复发或残存),其 3 年生存率 54%〜70%,对于早期肝癌患者(首 诊首治),其 5 年生存率达到 70%〜80%,和外科手术切除相似。目前已 经有多项多中心回顾性临床讨论报道了这方面的内容。由亚太原发性肝癌专家委员会(APPLE )肝癌放疗协作组联合讨论的课题“亚洲地区肝细胞癌立体定向放疗与射频消融比较”,收集了亚洲家大型 医院 2064 例肝细胞癌,其中 1568 例患者接受射频消融,496 例患者接 受立体定向放疗,采纳倾向性评分匹配法(PSM ),筛选出 313 对进行比 较。结果显示立体定向放疗较射频消融的肿瘤局部控制率更好,3 年局部 复发率分别为 21%和 28% (P〈0.1)。分层分析显示肿瘤最大径>3 cm、 肿瘤位于膈肌下方、介入栓塞后复发者,接受立体定向放疗局部控制率更 佳。目前认为,立体定向放疗最佳适应证是小于 5 cm 的小肝癌。对于邻近消 化道的肿瘤病灶,进行立体定向放疗,存在肠穿孔、出血、溃疡等风险, 对这些患者实施该技术须谨慎。二、大肝癌:巩固肝内肿瘤的介入治疗效果或转化为可手术切除对局限于肝内不能手术切除的肝细胞癌,首选肝动脉栓塞化疗(TACE,介 入),但是介入栓塞很难达到肿瘤完全缺血坏死。20 世纪 90 年代,三维 适形放疗普及,放疗科医生可以根据 CT 上肿瘤的位置,设计针对肝内肿 瘤的局部放疗。临床放射生物学理论认为,介入治疗使肝内肿瘤部分缺血 缩小,降低了肿瘤负荷,使同样的放疗剂量可以达到更高的肿瘤控制率。Huo 和 Eslick 收集 25 项临床讨论进行 Meta 分析,共纳入 2577 例不能 手术切除的肝细胞癌,比较单纯介入与介入结合放疗的临床治疗效果。结 果显示,接受介入结合放疗的患者,其长期生存期获益更大,2、3、4、5 年的合并优势比(pooled odds ratios)分别是 1.55、1....

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