2025年ALPPS治疗肝细胞癌

2025 年 ALPPS 治疗肝细胞癌(全文)前言联合肝脏分割和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy ALPPS )于 27 年由德国 Schlitt 医师无意间创立，并由 Schnitzbauer 等［1］于 2025 年 正式命名发表。自 2025 年周俭等［2］报告 ALPPS 治疗余肝体积(future liver remnant，FLR)不足的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC ) 以来，国内兴起了 ALPPS 治疗 HCC 的讨论热潮。总结 ALPPS 治疗 HCC 10 年的临床效果，从悲观到改观，围手术期并发症发生率和病死率仍偏高， 3 年总体生存率高于经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemo- embolization，TACE)，5 年总体生存率与门静脉栓塞(portal vein embolization，PVE)后的二步肝切除术相当［3, 4, 5, 6, 7。，究其 原因，FLR 不足的 HCC 多为中晚期，术后肿瘤易发生复发和转移，ALPPS 仅实现了外科技术上的切除，并未实现肿瘤生物学上的切除。近几年，靶 向联合免疫治疗 HCC 取得了显著进步，为 HCC 降期或转化提供了契机， 将推动以“肿瘤降期或转化”为基础的传统二步肝切除术的再次革命。一、提倡肿瘤生物学转化为先、FLR 转化为后的双转化治疗策略ALPPS 治疗中晚期 HCC 的早期临床讨论结果不尽如人意。2025 年 Cai 等［3］报告 12 例 HCC 实施 ALPPS 的资料，6 例术后因肝功能衰竭等并发 症死亡，余6 例中位随访 16 个月，1 例死于消化道出血，1 例死于肺转移， 4 例存活（其中 2 例未复发）。Xiang 和 Hu［9］对 7 项 ALPPS 治疗 HCC 的讨论进行了分析，结果显示，Clavien-Dindo 并发症分级>3b 级的并发 症发生率为11.1%~40% ，90 d 病死率为 5.9%~50% 。近年来，国内大 型肝癌中心的报告显示，在严格掌握适应证的前提下，ALPPS 可取得较好 的临床效果。如 Chan等［4］的回顾性讨论结果显示，与 PVE 后再行二步 肝切除相比，ALPPS 具有更高的切除率（97.8%比 67.7%，P<0.01 ），但 二者的主要并发症发生率（20.7%比 30.4% ）、围手术期病死率（6.5%比 5.8% ）和 5 年总体生存率（46.8%比 64.1% ）的差异无统计学意义。 Huang［5］的随机对比讨论结果显示，ALPPS 组肝切除率（97.4%比 65.8% ） 和主要并发症发生率（54.1%比20% ）高于 PVE 组，3 年总体生存率分别 为 65.8% > ...