2025结直肠癌的营养支持治疗

2025 结直肠癌的营养支持治疗（全文）由于生活水平提高，生活和饮食习惯西化，结直肠癌发病率有明显上升趋 势。目前，已有结直肠癌术前营养状况调查发现，有 50%的患者术前即出现体 重丢失，约 20%患者术前已存在营养不良。而体重明显丢失（＞3 kg ） 患者病死率较体重丢失不明显组上升 2 倍。良好的营养干预和治疗不仅 可以提高患者对手术的耐受度、降低手术并发症发生率、节约住院花费、 缩短住院时间。因此，对于营养不良的结直肠癌患者需要给予科学法律规范的 营养治疗。目前普遍认为结直肠癌的发生是饮食、环境、生活方式和遗传因素共同作 用的结果。大量讨论证实，超重/肥胖、膳食结构不合理（缺乏水果蔬菜、 常常食用红肉和加工肉）、过量饮酒、缺少体育锻炼、久坐生活方式、吸 烟以及遗传因素等是结直肠癌发病的高风险因素。其中饮食因素是至关重 要的危险因素，通过改变饮食和生活习惯，能有效降低结直肠癌的发生风 险，如美国结直肠癌的发病率已从 1976 年的 60.5 人/10 万人下降到 25 年的 46.4 人/10 万。结直肠癌患者往往早期缺乏特异性症状，部分早期癌和几乎所有中、晚期 结直肠癌患者可出现便血、排便习惯改变、腹痛、体重下降、贫血，甚至发生肠梗阻。在临床手术和放化疗治疗过程中，往往出现以下营养问题：1. 腹痛或排便习惯改变超过 90%的腹腔手术患者都会发生一定程度的腹腔粘连，主要表现为腹 痛或腹部不适，便秘或腹泻等排便习惯的改变。化疗或腹部放疗的胃肠道 毒副作用也可导致患者出现痉挛性腹痛、腹泻等，严重影响营养素的摄入、 消化及吸收。部分患者会出现慢性放射性肠炎，甚至发生慢性肠梗阻或肠 痿等并发症，而这一系列并发症又促进和加重了营养不良的发生和进展。2. 恶心、呕吐临床上治疗结直肠癌主要采纳以手术为主的综合治疗，胃肠手术后恶心、 呕吐的发生率高达 70%~80%。化疗常见的不良反应为胃肠道的毒性，可导致黏膜炎、腔干燥、恶心呕吐等。腹部放疗可通过直接和间接的方式 损伤肠道黏膜屏障功能，导致恶心、呕吐等症状。3. 营养不良结直肠癌患者易出现营养不良。大多患者早期症状不明显，发现时已属中 晚期，因此营养不良的发生率较高，增加了术后的并发症和病死率。有研 究报道，50%结直肠癌患者可出现体重丢失，20%结直肠癌患者出现营养 不良。2025 年美国外科医师协会与国家外科质量改善项目(ACS-NSQIP ) 报道，结直肠癌患者术后病死率与术前低白蛋白血...