2025脐带脱垂的急救处理

2025 脐带脱垂的急救处理（全文）脐带脱垂（umbilical cord prolapse UCP ）是指在胎膜破裂情况下，脐 带越过胎先露脱出于宫颈外降至阴道内，甚至露于外阴部（显性 UCP）； 或者在胎膜未破时，脐带位于胎先露前方或一侧（隐性 UCP），是严重威 胁围产儿生命的产科急症之一。约一半的 UCP 归咎于产科干预，例如胎 先露未衔接时进行人工破膜术，胎膜破裂后实施外倒转术，或者产时转胎 位等。随着剖宫产术的广泛开展，脐带脱垂后围产儿存活率已经显著上升，但 UCP 依旧是导致围产儿发病和死亡的重要原因。本文主要从产科角度，围 绕 UCP 的预防和急救处理两方面展开阐述。脐带脱垂的高危因素及预防目前多数讨论将 UCP 的高危因素归为以下两大类。1、自发性因素自发性因素包括胎位不正、羊水过多、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿 畸形、脐带异常和胎儿体重＜25 g 等，主要特点是母儿因素影响胎先露 衔接入盆，或者存在脐带异常。2、医源性因素 医源性因素包括胎先露未衔接时人工破膜，胎膜破裂后实施外倒转术，产 时旋转胎头，例如将枕后位转为枕前位，羊膜腔灌注，放置球囊促宫颈成 熟等产科干预措施。其主要特点是上述产科干预使得胎先露高浮，离开骨 盆入，或者造成胎膜破裂。据报道，约 47%的 UCP 为产科干预所致，虽然产科干预措施会增加 UCP 的发生风险，但这些产科干预措施并没有增加围产儿死亡率。主要原因可 能为，大多数产科干预是在可以实施紧急剖宫产的场所进行的，即使发生 UCP，亦可以紧急启动救治流程。另外，由于 UCP 的发生率低，即使较 大样本量的讨论也无法将各种高危因素进行风险程度排序。如上所述，近一半的 UCP 归咎于产科干预，那么，针对高危因素进行预 防还是切实 可 行 的 。 英 国 皇 家 妇 产 科 协 会 (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG )建议了一系列 UCP 的预防 措施，包括将容易发生 UCP的妊娠作为高危妊娠管理；胎位异常者一旦 出现胎膜破裂，即作为紧急情况处理；若胎先露尚未衔接入盆或位置较高 时，应尽量避开人工破膜；进行阴道检查或人工破膜的其他产科干预时， 不要轻易上推胎先露等等。这些建议应该被临床医生思考和采纳。脐带脱垂的急救处理一、分娩方式 一旦发生 UCP，应迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式。 大多数情况下，剖宫产是救治 UCP 所采纳的分娩方式。根据胎心率是否 异常，...