2025 腹腔镜肝切除术中副损伤预防及处理（全文）摘要随着腹腔镜肝切除术在国内开展，腹腔镜肝切除术的手术适应证和手术范 围在逐渐扩大，外科医生在手术操作过程中的意外和手术风险也逐渐提高。 腹腔镜肝切除术中副损伤主要包括胆管损伤、术中出血、膈肌损伤、气体 栓塞等。当在术中发生意外损伤时，应立即正确辨别出损伤类型，并迅速 实行对应的处理策略，及时处理损伤，避开造成更严重的后果。同时，在 术中合理使用吲哚菁绿（ICG）荧光染色及实时超声等辅助技术，可减少 术中副损伤的发生。腹腔镜肝切除术风险相对较高，腹腔镜肝切除术成功的关键在于严格掌握 手术适应证，有效预防、控制术中肝出血，合理选择肝实质离断平面，妥 善安全地处理肝断面，减少术中意外的发生。本文对腹腔镜肝切除术术中 并发症及处理策略作一总结。1腹腔镜肝切除术中胆管损伤及处理在腹腔镜肝切除术操作过程中，由于年轻外科医师对于肝脏解剖知识了解 的不够深化和临床经验的不足，在术中难免会因操作失误而导致损伤胆管。 造成胆管损伤的情况可分为 3 种：（1）因术中切割闭合器操作失误所致的 胆管损伤。在临床上因手术过程中使用切割闭合器操作失误导致的胆管损 伤常见于腹腔镜解剖性左、右半肝切除术。在腹腔镜肝切除术中，因手术 器械操作空间狭窄以及手术视野的局限，或需手术切除病变的位置较为深 入，在使用切割闭合器时进入的角度和方向难以把控，极易因切割闭合器 操作失误造成胆管损伤。处理策略：在腹腔镜肝切除术中，对于手术器械 的操作要非常法律规范、准确和熟练，对于直线切割闭合器（Endo-GIA）的 使用更是如此，操作不当易造成胆管损伤。因此，当使用切割闭合器离断 左、右肝蒂及主要分支时，必须谨慎操作，先充分游离组织、显露目标肝 蒂，留有充足的切割闭合长度及手术操作空间，有助于更加精准地完成手 术，在解剖结构显露清楚且周围手术的视野足够清楚条件下实施闭合离断。 当在术中游离显露出目标 Glisson 蒂后，先用血管夹进行预阻断，通过观 察肝脏表面缺血范围来推断有无解剖结构的变异，如无解剖变异则通过在 区域性入肝血流阻断条件下进行肝脏实质离断，充分暴露目标肝蒂且留有 充足的手术操作空间，再进行切割闭合离断［1 L（2）当肝门部及其周围 组织发生病变时，例如有肿瘤增大压迫周围组织并且侵犯到肝门区，在行 腹腔镜肝中叶切除术时因受到了肿瘤的挤压从而造成肝门区及周围解剖 结构发生很...
