BRTO治疗胃底静脉曲张医学知识讲解讲义

L O G O1BRTO 治疗胃底静脉曲张医学知识讲解2 门 脉 高 压 症 肝前性门脉门脉 // 脾静脉血流受阻、门脉血流量增加脾静脉血流受阻、门脉血流量增加区域性门脉高压（区域性门脉高压（ RPH/SPHRPH/SPH ）） 左侧门脉高压：胰腺左侧门脉高压：胰腺 // 脾脾 // 后腹膜疾病后腹膜疾病 肝内性窦前性：血吸虫病、特发性门脉高压窦前性：血吸虫病、特发性门脉高压窦 性：窦 性： HBV/HCV/HBV/HCV/ 酒精性肝硬化酒精性肝硬化窦后性： 肝小静脉闭塞病窦后性： 肝小静脉闭塞病 肝后性肝静脉肝静脉 / IVC/ / IVC/ 心脏心脏 // 瓣膜瓣膜 / / 心包疾病心包疾病3①① 食管食管 // 贲门静脉曲张贲门静脉曲张 来源于胃左静脉来源于胃左静脉 多数向奇静脉回多数向奇静脉回流流②② 胃底静脉曲张胃底静脉曲张 胃左胃左 // 胃后胃后 // 胃胃短静脉短静脉 多数回流至胃肾多数回流至胃肾分流道分流道常见静脉曲张回流4 门 脉 高 压 出 血肝静脉楔压 WHVG- 游离肝静脉压 FHVP = 肝静脉压力梯度 HVPG （ 3 ～ 5mmHg ）约 50% 的肝硬化患者存在静脉曲张每年 8% 患者新发静脉曲张每年 8% 的轻度静脉曲张加重为重度每年 5-15% 的静脉曲张破裂出血每次出血 6 周内死亡率 > 20%首次出血后不干预 1-2 年内 60% 再出血56 胃静脉曲张的现有治疗 出血概率较小，但出血临界压力低* 常伴有胃肾分流道 出血量大、病情凶险且病死率高 贲门 / 胃底延伸段 套扎 / 硬化 / 黏合剂 结节 / 巨瘤型 黏合剂注射 不良反应 出血 感染 溃疡延迟愈合 排胶延迟 异位栓塞 等Tripathi, D., Therapondos, G., Jackson, E. et al. The role of the transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) in the management of bleeding gastric varices: clinical and haemodynamic correlations. Gut. 2002; 51: 270–274 7 胃静脉曲张现有治疗的不足 药物：疗效欠佳 内镜下黏合剂注射： 仅作用于局部 治疗有风险 排胶创伤较大 复发率较高 TIPSS ： 更多地作为二线治疗 外科：创伤较大 国外指南中无地位8 胃静脉曲张的 B-RTO 新治疗方法 Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration （经气囊逆行静脉闭塞术）9B-RTO 技术 Kanagawa1991 年首次报道日本广泛应用 西方...