CRRT治疗及护理医学知识讲解讲义

CRRT 治疗及护理医学知识讲解什么是 CRRT ？Continuous- 连续的，不间断的Renal- 肾脏的Replacement- 代替Therapy- 疗法，治疗 连续性肾脏替代治疗CRRT 的概念连续性肾脏替代治疗（ CRRT ）： 1995 年在美国圣地亚哥召开的首届国际性的 CRRT 学术会议上正式定义为：采用 24 小时或接近 24 小时的一种长时间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。 肾脏适应症 非肾脏适应症伴有少尿或无尿的 ARF 药物过量氮血症 代谢性疾病液体超负荷 挤压伤肿瘤溶解综合症 脓毒血症脓毒血症 ARDS脑水肿 液体超负荷CRRT 的适应症滤器的构造透析液方向血流方向血液流出CRRT 物质清除的原理弥散（ diffusion ）对流（convection ）吸附（ adsorption ）分子转运机制超滤（ Ultrafiltration ）溶液的运转溶质的运转超 滤跨 膜 压 对 流吸 附CRRT 的模式缓慢连续超滤 (SCUF)连续动 ( 静 ) 脉 - 静脉血液滤过 (CA/VVH)连续动 ( 静 ) 脉 - 静脉血液透析(CA/VVHD)连续动 ( 静 ) 脉 - 静脉血液滤过透析(CA/VVHDF)连续静脉 - 静脉血液透析和/ 或滤过 - 体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO)连续静脉 - 静脉血液透析和/ 或滤过静脉 - 静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP)血浆置换（ PEX ）血浆吸附灌流（PAP ）CVVH 模式前稀释 VS 后稀释CVVHD 模式CVVHDF 模式血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血液滤过大 分 子中分子小 分 子血液透析血滤 VS 血透清除物质范围各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质（ MW<300 ）尿素氮、肌酐、氨基酸扩散对流中分子溶质（ MW500~5000 ）Vitb12 、万古霉素对流小分子蛋白（ MW5000~50000 ）炎性介质对流吸附大分子蛋白（ MW>50000 ）白蛋白对流1 、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。2 、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分子溶质的额外对流性清除。因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF 、 SIRS 、多器官衰竭（ MOF ）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。3 、在 CVVHDF 时，废液袋包含从病人体内清除的液体、消耗的透析液和置换液。CVVHDF 是所有 CRRT 治疗中最全面的，它结合了 CVVH的对流性溶质清除和CVVHD 的弥散性溶质清除的益处CVVHDF 模式的特点CRRT 常用模式对比CVVHCVVHDCVVHDF血泵有有有...