CVC置管与护理专题医学知识宣讲医学知识讲解讲义

Sun Yat-sen UniversityCVC 置管与护理专题医学知识宣讲医学知识讲解 Sun Yat-sen University何谓中心静脉何谓中心静脉 Sun Yat-sen University中心静脉穿刺目的 中心静脉穿刺目的 • 1 迅速开通大静脉通道• 2 监测中心静脉的压力• 3 静脉营养治疗• 4 放置临时或永久性起搏器• 5 静脉造影或经静脉的介入治疗• 6 肿瘤病人化疗 Sun Yat-sen University导管类型导管类型• (1) 单腔、双腔、三腔、四腔导管。 • (2) 带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。• (3) 可长期使用的埋置式导管。Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University穿刺点位置、体表标志穿刺点位置、体表标志 Sun Yat-sen University中心静脉置管过程中心静脉置管过程 Sun Yat-sen University穿刺置管并发症穿刺置管并发症• 误穿动脉• 气胸和血气胸• 导管错位• 心率失常• 其他 Sun Yat-sen University导管留置并发症导管留置并发症导管堵塞• 非血栓性 42% （机械性因素或药物沉积）• 血栓性 58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 Sun Yat-sen University• 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血• 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液Sun Yat-sen University Sun Yat-sen University导管感染导管感染• 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染 60 ％ 以上。• 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；• 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。 Sun Yat-sen University• 局部感染（ 17%-45% ）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。• 全身导管相关感染又称导管相关血流感染 (CR—BSIs) ，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。 Sun Yat-sen University• 半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过 1 000 个可用来诊断 CR ． BSIs 。• 定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周血的 5 ～ 10 倍，则可提示是导管的脓毒症。 Sun Yat-sen University• (1) 操作熟练程度。• (2) 护理不当。• (3) 留置时间留置时间过长，一般留置时间为 15- 30 d ，最长不能超过 3 ...