第三章 基本操作第一节 内科（诊断）基本操作技能一、胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。【学习目的】 1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。4.了解胸膜腔穿刺术的注意事项。【教学方法】1.观看多媒体视频教学。2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。【适应症】1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。3.胸膜腔内注射药物。4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。【禁忌症】1.有出血倾向者。2.穿刺局部皮肤有感染者。3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。4.体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。5.不配合者。【器械准备】胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包 1 个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套 2 副、弯盘 1 个、局麻药（利多卡因 100mg）1 支、5ml 和 50ml 注射器各 1 支、消毒液（碘伏）1 瓶、砂轮 1 枚、油性画线笔 1 支、棉签 1 包、胶布 1 卷、椅子 1 把、痰盂 1 只。如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。【术前准备】详细了解病史，参阅患者胸部 X 线或 CT 片，包裹性胸腔积液可结合 X 线或超声检查确定穿刺点。进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示意。术前告知患者练习发哼哼声，以便在抽液或抽气时配合医师的操作。对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮 10mg 或可待因 30mg。如使用 1%普鲁卡因作局部麻醉，使用前应作皮肤过敏试验。穿刺室或操作室消毒。确保穿刺部位标记（B 超或 X 线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。熟悉操作步骤，术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】1.嘱患者取坐位面对椅背，两前臂伏于前臂上...
