中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2025 年版）要点铜绿假单胞菌（PA）是临床常见的革兰阴性杆菌，在自然界广泛分布，可 在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，具有易定植、易 变异和多耐药的特点。PA 下呼吸道感染的种类主要包括肺炎、支气管扩 张症（简称支扩）合并感染和慢性堵塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重， 由多重耐药 PA（ MDR-PA ）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。近年来，PA 的流行病学、耐药情况不断发生变化，相关临床讨论不断 深化，新型抗菌药物研发上市，需要重新认识 PA 下呼吸道感染。一、PA 的微生物学特点假单胞菌属为需氧革兰阴性杆菌，与不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食 单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等同属不发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件 致病菌，尤其是医院感染的主要病原菌之一。影响 PA 致病性的决定因素 是细菌分泌的外毒素、形成的生物被膜以及相关的群体感应（QS）系统。 PA 是临床上可形成生物被膜而致顽固性耐药的典型菌种之一，其生物被 膜由细菌和细菌自身分泌的胞外复合物组成，生物被膜基质既可以作为结 构支架，又可以作为生物被膜中细菌的保护性屏障。二、流行病学（一）疾病流行病学PA 的分离率近年来有下降趋势，但仍然是院内下呼吸道感染的重要病原 体。结构性肺病如支扩、慢阻肺、肺囊性纤维化（CF）患者是 PA 定植或 感染的高危人群。（二）病原菌相关流行病学近 5 年来 PA 的分离率占革兰阴性菌第 3〜4 位（10.6%〜13.3% ）。PA 的耐药性问题值得关注，特别是 CRPA ,仍然是当前临床抗感染治疗的难 题。（三）耐药机制PA 的耐药机制复杂，而且与其致病性相关。假如仅以 PA 体外药敏试验结 果作为选择临床用药的依据，仍可能导致治疗失败。1. 耐药表现形式：大多表现为 MDR-PA ，少部分菌株表现为广泛耐药PA （XDR-PA ）或全耐药 PA （PDR-PA ）。2. 耐药机制类型：分为天然耐药、获得性耐药和适应性耐药 3 种，前两者可从药敏试验发现，后者与体内耐药有关。（四）耐药基因与体外药敏一致性的相关问题PA 存在多种耐药基因，其不表达则不会形成耐药。此外，对于下呼吸道 标本，尤其是痰液和 BALF，检测出的病原体可能仅是定植或污染，而耐 药基因未必是位于致病菌上；目前的技术仅能检测已知基因序列的耐药基 因，无法获得未知序列的基因导致的耐药情况，对推断药物敏感性仍然存 在缺陷。因此，对耐药...
