住院时间超过 30 天患者管理与评价制度1、目的加强对住院时间超过 30 日患者的管理与质量评价，防范医疗隐患，促进医疗质量的持续改进。2、适用范围（1）全院各临床科室。（2）管理相关部门：医教部、护理部3、定义住院时间超过 30 天的患者：从入院时间开始计算，住院时间超过 30 天的住院患者。4、标准法律规范（1）管理机制① 建立院科两级管理科室及部门必须有专人负责住院时间超过 30 日患者管理，双方建立《住院时间超过 30 天患者管理登记本》（见附件 1 ）（可为电子文档），并根据要求，如实、完整地填写各项目。② 重点查房、病例讨论及病程记录要求A、对住院时间超过 30 天的患者，由经治医师书写阶段小结。B、由科室主任或副主任医师主持对住院时间超过 30 天的患者进行重点查房（指三级医师查房），直至患者出院。重点查房必须包括：对患者病情的评估，对长时间住院的原因分析、明确后续治疗方案等。查房内容详细记录于病程记录中。C、如为疑难病例，应按疑难病例讨论制度执行。③ 会诊管理对于疑难/危重病例或涉及多学科的病例，临床科室可根据诊疗情况向医教部申请组织全院会诊或院外会诊。④ 医疗（安全）不良事件管理对治疗效果不佳或者存在医疗纠纷隐患的患者，临床科室应主动向医教部或护理部报告医疗（安全）不良事件，并由相应部门开展调查。⑤ 医患沟通管理临床科室及时做好患者及家属的沟通工作，避开因沟通不及时或不清楚而造成纠纷，沟通情况必须记录在病程记录中。⑥ 部门管理A、医教部每月 10 日前对住院时间超过 30 天的患者（包括转科患者）进行清理，填写“住院时间超过 30 天患者管理登记表”基础项目栏后，通过 OA 邮箱反馈至临床科室，由临床科室对该表进行完善。完善内容包括：主管医生、主要治疗手段、是否存在过度医疗、服务流程是否合理、住院超过 30 天的原因分析、是否存在医疗安全隐患等。主任（副主任）审核后在规定时间内通过 OA 邮箱上报医疗质量管理部，科室做好备份存档。B、医教部承担监管责任，对住院时间超过 30 天的病例进行重点跟踪，查找存在的问题及缺陷，协助并促进科室持续改进。⑦ 信息化管理适时开展信息化预警。由信息中心对住院时间超过 30 天患者设置特别图标，随时提示医务人员，注意防范医疗纠纷的发生。（2）评价机制①科室评价每季度对本科室住院时间超过 30 天患者的情况进行分析，有分析记录，分析记录必须客观完整；分析应重点从患...
