医院内科腹痛症状临床思维诊疗指南VIP专享

腹痛症状临床思维腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1. 年龄与性别 小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。2.职业 特别注意铅接触史。铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。3. 既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。4.起病方式与诱因 急性起病者均能说出起病的确切时间（如日、时），慢性起病者则只能说出起病的大概时间（如年、月）。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。5. 腹痛的部位与规律 腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或堵塞性病变；持续痛苦阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。节律性中上腹痛，可能为消化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫瘢。6. 腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。痛苦有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射等。痛苦程度则与痛阈的高低及耐受性有关，胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛剧烈难忍；老年人则因对痛苦耐受性大，病情虽重，痛苦可能轻微，应予重视。7. 腹痛与体位的关系 胃粘膜脱垂者，左侧卧位痛苦减轻；膝胸或俯卧位，可使十二指肠淤滞症腹痛缓解；胰体癌仰卧位时腹痛重，前倾位或俯卧位时则轻；反流性食管炎病人在躯体前屈时，剑突下灼烧痛加重，直立位时减轻。8. 腹痛的伴随症状(1)伴发热、寒战，提示炎症。(2) 伴黄疸，可能有肝胆病或胰腺疾病；急性溶血时亦可有腹痛与黄疸。(3)伴血尿，可能为泌尿系统疾病(如泌尿系结石)。(4) 伴呕吐，提示食管、胃或胆道疾病。阑尾炎、胰腺炎大多伴呕吐。呕吐量多提示胃肠梗阻。(5)伴腹泻，提示肠道炎症或慢性肝胰疾病。(6)伴消化道出血，可能有消化道溃疡、炎症及肿瘤。(7)伴休克，应考虑坏死性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、肠扭转、腹腔内脏破裂，也可见于中毒性肺炎、心肌梗死。(二)体格检查重点在全面体检的情...