多重耐药菌感染管理制度编制科室： 日期:1目的・32...............................................范围 33...............................................定义 34...............................................内容 34.1 纳入管理的多重耐药菌(MDRO)4.2 MDRO 诊断报告4.3 多重耐药菌监测4.4 多重耐药菌抗菌药物合理应用4.5 多重耐药菌流行病学调查4.6 多重耐药菌消毒隔离措施4.7 多重耐药菌协作管理・・..7104.8 多重耐药菌管理联席会议11多重耐药菌感染管理制度1. 目的法律规范多重耐药菌的管理，防止多重耐药菌引起的医院感染暴发，保障患者安全。2. 范围医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。3. 定义多重耐药菌：主要是指对临床使用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。4. 内容4.1 纳入管理的多重耐药菌（MDRO）4.1.1 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。4.1.2 耐万古霉素肠球菌（VRE）。4.1.3 产超广谱 0 -内酰胺酶（ESBLs）细菌。4.1.4 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR - AB）。4.1.5 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR - PA）。4.1.6 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。4.1.7 多重耐药结核分枝杆菌。4.2 MDRO 诊断报告4.2.1 责任科室及责任人：微生物室及临床科室为 MDRO 诊断报告的责任科室，微生物室值班者及临床科室管床医生为报告责任人。4.2.2 微生物室：4.2.2.1 在细菌培育结果确定后立即电话报告临床科室和院感科，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。4.2.2.2 及时将 MDRO （产超广谱 0 —内酰胺酶（ESBLs）细菌除外）报告给院感科，以便第一时间实行预防和控制措施，阻断传播。4.2.3 临床科室：确定为 MDRO 医院感染病例，应及时网报院感科。4.2.4 微生物室、临床科室及院感科均应建立 MDRO 报告登记本，已备查阅。4.3 多重耐药菌监测4. 3.1 监测人员：4.3.1.1 主管医生：对可疑或明确有感染者，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药。多重耐药菌无论是感染或定植均应及时下达接触隔离医嘱，做到早诊断、早隔离、早治疗。4.3.1.2 护士：4.3.1.2.1 要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对 MDRO 的分辨率。收集 MRSA 标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现 MRSA。4.3.1.2.2 按医嘱要求在床单元悬挂蓝色...
