卵巢储备功能评估主要内容

卵巢储备功能，又称卵巢储备（ovarian reserve, OR ），是指卵巢 产生卵子数量和质量的潜能，间接反映卵巢的功能。正常女性生殖系统的受孕能力称为生育潜能。卵巢储备降低是指卵巢 中的存留卵子量降到阈值以致影响了生育潜能，导致生育力低下。卵巢储备功能因和生育与不孕症诊治关系密切而日益受人关注。在体 外受精与胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中，控制性超排卵（COH ）并获得 多个成熟的卵子是治疗成功的关键，而 COH 的效果又取决于卵巢的反应 性。卵巢的反应性主要由卵母细胞的数量和质量，即卵巢储备功能来决定。 卵巢储备减低（DOR ）在人群中的发生率约为 10%。卵巢储备功能减退 受多种因素影响，如年龄、卵巢手术、盆腔放疗或化疗、吸烟、感染、卵 巢血供下降以及基因、免疫系统异常等。正确评估卵巢的储备有利于确立 个体化的 COH 方案。目前在临床上应用的评估卵巢储备的主要指标有年 龄、基础卵泡刺激素（FSH）、FSH/LH（黄体生成素）、基础抑制素 B（INHB）、 基础抗苗勒管激素（AMH）、基础雌二醇（E2）、氯米芬激发试验（CCCT）、 FSH 卵巢储备试验（EFORT）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a ） 激发试验（GAST）、基础窦卵泡数、卵巢体积和卵巢间质动脉血流等。一、年龄生育期妇女的生物年龄是预测卵巢储备功能的一个独立指标，也是临 床上应用最广泛、最方便、最简单的指标。人类的生育能力随着年龄的增 长而逐渐下降，尤其是 35 岁以上的高龄妇女其生育能力下降更加明显，其原因在于卵巢储备功能的降低，卵巢储备降低可能发生卵巢低反应。研 究发现，年龄与卵巢反应性密切相关，35 岁以后，卵泡的数量急剧下降， 易出现卵子细胞核异常（包括纺锤体异常和非整倍体异常），其颗粒细胞 的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培育后产生的激素 水平也急剧下降。38 岁以后卵泡的闭锁明显加速，40 岁以上被公认为是 卵巢低反应的高危因素。高龄妇女在进行 IVF 治疗时，卵巢反应性降低， 使用 Gn 剂量增加，获卵数减少，卵子质量下降，胚胎着床率降低，临床 妊娠率减少，流产率增加，分娩率下降。即使猎取的卵母细胞数量没有降 低，但是妊娠率仍然低下，这表明卵母细胞的数量并不能弥补卵母细胞的 质量下降。由于个体差异及多囊卵巢的影响，相同的年龄可能表现为不同 的卵巢储备，PCOS 的患者卵巢储备功能减退的速度较同龄女性缓慢。年龄与卵巢反应性密切相关，随年龄...