国家基层糖尿病防治管理手册（2025）（二）

国家基层糖尿病防治管理手册（2025）（二）国家基层糖尿病防治管理手册（2025）（二）糖尿病治疗一、综合控制目标（表 4）糖尿病治疗的关键点：行教育；勤监测；管住嘴；迈开腿；药莫忘。“五驾马车”驾驭好。糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。HbA1c 分层目标值建议见表 5。二、治疗策略与路径2 型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理。生活方式干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。假如单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2 型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰岛素或胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等。必要时，上述不同机制的降糖药物可以 3 种药物联合（三联治疗）使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采纳多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。治疗路径见图 1。三、糖尿病饮食计划的制定和估算（一）计算理想体重方法 1：理想体重（kg）=身高（cm）－ 105。在此值±10%以内均属正常范围，低于此值 20%为消瘦，超过 20%为肥胖（此公式用于后文的热量测定）。方法 2：BMI 18.5~23.9kg/m2 为正常，<18.5 kg/m2 属于消瘦，≥24.0 kg/m2 属于超重，≥ 28.0 kg/m2 为肥胖。（二）计算总热量根据理想体重和参加体力劳动的情况计算，每日所需的总热量=理想体重× 每公斤体重需要的热量（表 6）。（三）三大营养素的分配1.三大营养素每日所提供的热能在总热量中所占的百分比：碳水化 合 物 （ 谷 类 、 薯 类 、 豆 类 ） 提 供 的 能 量 应 占 全 日 总 热 量 的50%~65%；蛋白质［动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）、植物性蛋白（黄豆及其制品、谷类）］提供的能量应占全日总热...