多重耐药菌医院感染管理制为加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重 耐药菌在医院内的传播，保障患者及医疗安全，依据《医院 感染监测法律规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指 南（试行）的通知》卫办医政发【2025】5 号的要求，结合 本院实际，修订本制度
一、提高临床医师及临床科室对多重耐药菌的认识，及 时采集相关标本进行多重耐药菌培育，加强对多重耐药菌感 染患者的管理
二、微生物实验室对标本进行培育、鉴定及药敏试验， 并将结果及时电话报告临床医师、科室主任及医院感染管理 科
三、医院感染管理科对微生物培育结果及时跟踪，对多 重耐药菌感染患者立即通知临床科室医务人员，并到临床 科室进行消毒、隔离及防控措施等方面的指导
四、临床科室接到通知后，根据多重耐药菌医院感染防 控措施对患者做好单间隔离，物品专用，并悬挂隔离标识
五、隔离病房不足时可进行床边隔离，但不能与气管插 管、深静脉留 导管、有开放伤或者免疫功能抑制患者安 置在同一房间
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者
六、严格执行手卫生，医护人员在诊疗护理此类病人前 后必须洗手或手消毒
有可能接触患者的伤、溃烂面、 黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当敝手套，必要时加穿隔离衣
七、确诊为医院感染的，必须在 24 小时内上报医院感 染管理科
根据细菌培育和药敏试验结果正确、合理使用抗 菌药物
八、医院感染管理科应对多重耐药菌医院感染情况每季 度进行回顾性分析，找多重耐药菌产生的原因及对抗菌药 物的耐药情况，并定期将结果反馈医院感染管理委员会、医 务部及药学部等相关科室
九、可疑发生医院感染暴发时，应立即向医院感染暴发 及突发事件应急处理领导小组报告
十、尽觅限制探视人群，并嘱探视者严格执行洗手或手 消毒
如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通 知相关科室，做好感染防控，用后的医疗用品、器械进 行 终
