子宫瘢痕憩室对再生育的影响

子宫瘢痕憩室对再生育的影响（完整版）近年来，剖宫产率一直居高不降［1］。剖宫产术的并发症一子宫瘢痕憩室引 起的一系列问题也逐渐得到关注，但其与再生育的关系却鲜少提及［2］。随 着再生育需求的增多，子宫瘢痕憩室与再生育的关系，特别是其临床处理 及围产结局将成为新的产科热点，现结合相关文献，对此问题进行综述。一、子宫瘢痕憩室的诊治子宫瘢痕憩室目前尚无统一命名及诊断标准，一般指剖宫产术后切局部 组织愈合不良，在子宫壁形成一端与宫腔内膜相通，另一端指向子宫浆膜 层的空腔，故名憩室。子宫瘢痕憩室典型的超声表现为位于子宫下段或宫 颈上段原瘢痕位置前壁肌层的不连续，壁内出现无回声的暗区，形状各异， 以三角形及椭圆形多见［2-4］。关于发生率，依诊断方式及诊断标准不同， 报道差异较大。例如，使用经阴 道 超 声 检 查 及 宫 腔 超 声 造 影 ， 瘢 痕 憩 室 的 发 生 率 分 别 为 24%~70% 及56%~84%［2］。（一）危险因素1.剖宫产次数：瘢痕憩室的形成及大小与剖宫产次数呈正相关，憩室壁残 余肌层厚度与剖宫产次数呈负相关，剖宫产次数为 1、2、3 次及以上的妇 女，子宫瘢痕憩室出现的概率分别为 14% （15/108）、23% （10/43）和 5/11，完全性憩室 （ 无 肌 层 残 留 ） 出 现 的 概 率 分 别 为 6% （ 7/108 ） 、 7% （ 3/43 ） 和 2/11［2］。2. 手术因素：主要为子宫切位置的选择及缝合方式［5-6］。一般认为子宫 双层缝合优于单层缝合，锁边缝合优于非锁边缝合［3-4］。但一项纳入 20 个讨论共计 13 086 例病例的 meta 分析表明，由于讨论资料有限，尚难 以确定单层或双层缝合孰优孰劣［7］。3. 子宫特性：后位子宫增加子宫下段切张力，影响瘢痕愈合，术前产程 持续时间、宫开放程度也与子宫瘢痕憩室相关［2,4。4. 愈合影响因素：孕妇年龄、前次剖宫产指征、全身或局部感染、营养不 良、代谢紊乱、妊娠期合并症等均可影响切瘢痕的愈合［4］。（二）诊断方法有讨论认为宫腔镜检查可直视下观察子宫瘢痕憩室，是诊断的金标准［3］。 超声是诊断瘢痕憩室最便捷且应用最广泛的手段，同时可对憩室进行测量， 以经阴道超声检查为主。其他检查方法有宫腔内碘油造影及 MRI［8］。（三）临床特点 子宫瘢痕憩室可引起一系列的临床症状，约 83% （ 76/92）可出现阴道异 常出血，其中以月经后阴道点滴出血最常见，约占 76% （...