异位妊娠 第八版妇产科学(4页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。异位妊娠95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。血 HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。腹腔镜检查时诊断的金标准。治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约 2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。输卵管妊娠输卵管妊娠占异位妊娠 95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占 78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。病因1.输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。2.输卵管妊娠史或手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.避孕失败6.其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特别的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。1.症状 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。（1）停经 多有 6-8 周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状，占 95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样痛苦，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部痛苦，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，痛苦可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性痛苦及胸部痛苦。（3）阴道流血 占 60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道...
