护理个案姓名:许芳性别:女年龄:45 岁婚姻:已婚民族:汉族职业:老师过敏史:未发现籍贯:福建省厦门市住址:福建省厦门市思明区洪文七里七号1702工作单位:厦门大学入院日期:2025-11-1 1可靠程度:可靠【主诉】右乳无痛性肿块半年
【即往史】半年前无意中发现右乳房中央区 1 肿块,约3 cm,质地硬,边界不清,不以推动,无肿块痛苦无压痛
乳房皮肤无红肿热痛,无橘皮样改变,无乳头内陷等
未治疗,右乳明显增大
【现病史】今入院进一步治疗,门诊以“右乳肿块”收入院,发病以来患者精神尚可,睡眠尚可,食欲正常,大小便正常,体重无明显变化
【月经史】初潮 14 岁,4 天\30 天,末次月经:2025-10-2 4
月经周期规则
【婚育史】已婚已育
1-0—0-1,孩子及丈夫体健
【家族史】家族中无乳腺癌病史
时间护理诊断护理目标护理措施护理评价签名(术前)2025-11-11 0P1痛苦:知识缺乏 缺乏乳腺癌相在护士实施健康教育后,患者能够了解乳腺相关知识
1、向患者解释乳腺癌得病因与年龄、家族史、月经初潮早 12 岁、绝经迟5 5 岁、未婚未育、未哺乳、患乳腺癌良性疾病未及时诊治、雌激患 者 在 健康宣教后,对 乳 腺 癌等 相 关 知陈彤彤8:47关知识素等有关
以及预防措施,建立良好健康得生活习惯预防肥胖
2 定期体检,若 发现肿块异常增生应立即就诊医治
3、避开雌激素得摄入
4、避开酗酒
5、针对病人得病情简明扼要得向患者解释疾病得发生原理,主要症状,药物使用与自我护理,尽量使用通俗易懂得话语,避开医学术语,使患者更容易理解
6,告知患者所使用得治疗手段,病情进展,给予患者正面支持
识 有 大 致了解
2025—1 1-11 2 0:00P2 焦 虑 与患者担心疾病预后有关
患者住院期间对疾病恢复有信心1、注重与患者得沟通与沟通,向其讲解疾病相关知识、治疗进展与注意事项