附件 4特别食品经营企业自查表企业名称（盖章）：自查时间：年 月 日自查项目序号自查内容发现问题情况1.经营资质和条件1.1营业执照、食品经营许可证中相关信息一致，且合法有效。食品经营许可证真实、不存在伪造、涂改、倒卖、出租、出借情况。1.2实际经营地址与食品经营许可证核定地址相符合。实际经营的特别食品品种没有超过食品经营许可证上载明的“食品经营项目”的范围。1.3有与经营的食品品种、数量相适应的场所、经营设备或者设施。1.4经营场所环境整治，与污染源保持规定的距离。1.5食品经营许可证载明的许可事项发生变化的，应当在变化后 10 个工作日内申请变更经营许可。经营 场所发生变化的，应当重新申请食品经营许可。外设仓库地址发生变化的，食品经营者应当在变化后 10 个工作日内向所在地县级市场监管局报告。1.6逐品种自查经营的国内和进特别食品，确保各个品种均有合法有效的食品生产许可、注册证书（或 备案凭证）。2.食品标签、说明书外观质量状况2.1特别食品外观感观性状正常、卫生干净，均在保质期内。2.2进特别食品上有中文食品标签，并载明食品的原产地以及境内代理商的名称、地址、联系方式。2.3特别食品有食品标签，保健食品还应有说明书。食品标签、说明书清楚、明显，生产日期、保质期等事项显著标注，容易辨识。自查项目序号自查内容发现问题情况2.4特别食品标签、说明书不得涉及疾病预防、治疗功能。2.5特别食品标签标识内容与注册证书或备案凭证所示内容一致。2.6婴幼儿配方乳粉和其他婴幼儿配方食品、特别医学用途配方食品，其标签标明了主要营养成分及其含 量。2.7保健食品的标签、说明书内容真实，载明了适宜人群、不适宜人群、功效成分或标志性成分及其含量 等，并声明“本品不能代替药物”。3.食品安全管理制度和人员情况3.1有专职或兼职的食品安全管理人员、专业技术人员和保障食品安全的管理制度。3.2不存在经市场监管部门抽查考核不合格的食品安全管理人员在岗从事食品安全管理工作的情况。3.3建立了从业人员健康管理制度。经营的特别食品均为预包装非直接入食品。3.4对职工进行了包含特别食品知识的食品安全知识培训和考核。4.经营过程控制情况4.1建立食品进货查验记录制度，有食品进货记录，记录真实、齐全，符合要求，如实记录了食品名称、 规格、数量、生产日期或生产批号、保质期、进货日期以及供货者名称、地址、联系方式等内容，并 保存相关凭证，记录和凭证保存期限不得少于食品保质...
