精神障碍诊疗法律规范（2025 年版）-分离性神经症状障碍一、概述分 离 性 神 经 症 状 障 碍 （ dissociative neurological symptom disorder）是一组以运动障碍、感觉障碍、抽搐、木僵等为主要临床特 征的精神障碍。但其症状与神经解剖特征或生理功能不相符。这些症状一 般不会在另一种分离障碍（如分离性身份障碍）中出现。此类患者多就诊于综合医院神经科、五官科、急诊科、康复科等非精 神科部门，但常没有提供合适的诊疗。假如没有得到及时、充分的治疗， 分离性神经症状会持续多年。应激或内心冲突、人际冲突容易激发分离性神经症状，但并非所有患 者都有明显的、现实的心理应激或创伤，一部分慢性痛苦、外伤患者也可 出现上述症状。因此，ICD-11 不再强调个体心理社会因素与症状的 因果关系。分离性神经症状障碍多发生于女性，男女比例为 1： 2〜1:5。患者 可以在各年龄段发病。分离性神经症状障碍常与躯体疾病、其他精神障碍 共病。二、临床特征与评估（一）临床特征分离性神经症状障碍的临床表现复杂多样，症状在被观察或关注时 常加重。患者也可能伴随焦虑、抑郁情绪，对症状的焦虑增加时，症 状也趋于加重。以下常见类型可以单独或合并出现。1. 运动障碍（1）肢体瘫痪：可表现单个肌群、单侧肢体瘫痪、截瘫或偏瘫， 伴有肌张力增高或降低。肌张力增高者常固定于某种姿势，被动活动时 出现明显抵抗。慢性患者可有肢体挛缩或呈现废用性肌萎缩。检查 不能发现相应的神经系统损害证据。例如，对下肢瘫痪患者，令其在卧位 做健侧腿抬举动作，患侧会相应用力下压，可以此与器质性偏瘫相鉴别。（2）肢体异常运动：表现多样，常见表现包括：①肢体粗大震颤或不规则抽动，类似舞蹈样动作但缺乏舞蹈病、抽动障碍的特征② 与情感爆发相应的手足乱舞或四肢挺直，可有扯头发、揪衣服、捶 胸、打脸、撞头、发怪声，可以伴有恍惚障碍；③起立不能、步态障碍： 患者上肢可有粗大震颤，剧烈摇动；下肢在卧、立位时运动正常，但不能站立， 起身需要他人支撑，否则向一边倾倒，但通常不会跌倒；不能起步行走，或行 走时双足并拢，或呈摇摆步态，呈严重共济失调。（3）分离性晕倒：患者在经历压力、情绪波动情况下倒地，但 没有晕厥的病理生理特征，可伴有抽搐，身体落地动作有选择性回避危险 的意味。有些患者的晕倒发作是分离性恍惚障碍的表现。（4）分离性抽搐:表现类似癫痫发作的状态，症状包括突然倒地、 痉...
