精神障碍诊疗法律规范（2025 年版）-疾病焦虑障碍一、概述疾病焦虑障碍（illness anxiety disorder, IAD ）是 DSM-5 引 入的诊断，可以理解为其中包括了部分既往被诊断为疑病症（hypochondriasis）的患者以及部分既往被诊断为健康焦虑障碍 （health anxiety disorder）的患者。DSM-5 删除了疑病症的诊断，既往诊断为疑病症的患者几乎均可诊断 为躯体症状障碍（躯体主诉突出）或疾病焦虑障碍（躯体主诉轻微或不 存在）。在既往诊断为疑病症的患者中，可以归入 DSM-5 躯体症状障碍 和疾病焦虑障碍诊断的患者比例分别约为 75%和 25%。健康焦虑的定义 为持续的、不切实际的担心或确信自己患有某种疾病。健康焦虑谱系一端 是毫无症状，另一端是严重症状，如疾病焦虑障碍或疑病症。疾病焦虑障碍患者通常会去综合医院各科室就诊，而不是到精神科 就诊。二、临床特征和评估（一）临床特征疾病焦虑的症状多种多样，当关于健康的先占观念引起有临床意义的 痛苦或损害时，则考虑为一种疾病。临时的健康焦虑先占观念并不是疾病 焦虑障碍，如“医学生综合征”。中医学生可能会学到某种病时会短时间 担心自己是否也有这种病。疾病焦虑障碍的核心特征包括：①即使查体正常、检测结果阴性且 医生再三保证，患者仍过分担心罹患某种严重躯体疾病，或坚持认为自 己有严重躯体疾病；②几乎没有躯体症状（假如躯体症状明显，则诊 断为躯体症状障碍）。患者可能有关于以下内容的先占观念：①特定疾病（如癌症或 HIV 感染）；②身体功能（如排便）；③功能的正常变化（如心率或血压 的正常变化）；④模糊的躯体感觉（如“心、脏无力”）。患者的担忧可 能涉及一个或多个器官系统，并且关注的焦点可能逐渐从某一器官或疾 病转向另一器官或疾病。不同患者的自知力也各异；一些患者承认其对疾病属于过分恐惧， 而另一些患者对自己的信念坚定不移。对所恐惧的疾病的担忧往往成为患者生活的中心，其心、理社会功能 可能受损。关于疾病的先占观念通常导致医疗服务使用率高，医患关系信 任度低，医患双方受挫感都高。普通人群中有健康焦虑症状（持续的、不切实际地担心或确信自己 有某种疾病的个体比没有健康焦虑的个体更可能出现其他精神障碍， 包括抑郁障碍、恶劣心境、双相障碍、场所恐惧症、惊恐障碍、社交 焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫症。（二）病程基于疑病症和健康焦虑症状的讨论，疾病焦虑障碍通常呈慢性且症...
