脑积水腹腔分流术并发症的防治VIP专享

脑积水的外科治疗经历 100 年的实验和临床讨论,已经提出的分流方法多达 20 余种。脑室腹腔(V P)分流术为目前临床首选的方法〔1〕。但受多种因素影响，术后并发症发生率25%～44%〔2〕。近年来有学者回顾性讨论发现 V P 分流术后 1 年内并发症发生率高达40%，2 年内高达 50%〔3〕。因此，分析总结 V P 分流术后并发症及防治具有积极意义。 1 分流管堵塞 分流管堵塞是 V P 分流术后最常见的并发症，分流管堵塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置堵塞造成〔4〕。其发生率为 14%～58%，可发生于分流术后任何时间，因堵管再手术者占二次手术者的 82%〔2〕。术中发现大约有 2/3 的分流管堵塞发生于脑室端。 1.1 脑室端堵塞 脑室端分流管梗阻的原因主要有脑组织碎块、血凝块、脉络丛堵塞及脑室端位置不当。脑室端太短，侧孔并没有完全置入脑室中;或脑室端相对太短，分流后脑室缩小，埋没于脑组织中;脑室端分流管插入过长，易刺入脑室壁，或通过室间孔进入第三脑室被脑室脉络丛包裹而使引流受阻〔5，6〕。刘志雄等〔7〕认为分流管前端插入的最佳位置为无脉络丛的额角,即 Monro 孔的前方,这样既可避开与脉络丛黏连发生堵塞,又可避开术后因脑室缩小、分流管嵌入脑实质内造成堵塞。若分流管置入侧脑室三角区及枕角，因脉络丛包裹而堵塞者占 30%，而从额角置入分流管，与脉络丛几乎成直角，接触面积小，不易包裹，分流管置入侧脑室三角区者占术后堵塞率的 48.6%，置入侧脑室体部者 36.4%，置人额角者占 22.7%。 防治或减少脑室端堵塞的关键：①手术时定位要准确，一次性穿刺成功。减少脑组织损伤产生的碎块，出血引起的堵塞。②将分流管脑室端置入侧脑室前角，减少脉络丛堵塞。可在脑室镜的辅助下，将分流管的脑室端准确地放置于侧脑室额角，避开脉络丛包裹而堵塞分流管开口。有学者对脑室镜下放置及拔出脑室端分流管的讨论发现：脑室镜下能清楚地观察到脉络丛及室管膜与脑室端分流管的黏连并能在直视下进行分离，减少出血并发症的发生;尽管脑室镜有诸多优点，但是在某些情况下如 V P 分流术后，有些患者脑室的典型解剖结构已扭曲变形，解剖标志不易辨认，易造成脑室周围重要结构的损伤。 有学者统计脑积水脑室腹腔分流术后分流管梗阻患者，均为脉络丛包裹〔8〕。但亦有学者报道早期分流管堵塞多为分流管腹腔端被大网膜包裹所致〔9〕。 1.2 腹腔端堵塞 腹腔端堵塞多因大网膜包裹所致。引起大网膜...