依托咪酯临床应用指导意见曾因明 邓小明 刘 进 黄宇光 姚尚龙于布为 王志萍 王国林 王俊科 古妙宁 吴新民 张宏 李文志 李立环 郭曲练 熊利泽 【编者按】依托咪酯临床应用已有 30 年的历史，国内临床应用约有一千万例次，积累了丰富的实践经验，但临床医师对依托咪酯的认识程度和应用方法各地仍然有较大差异。为此，恩华药业建议由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》编辑部组织国内专家撰写一个比较完整科学的《依托咪酯临床应用指导意见》（以下简称《意见》），以能对该药的临床应用起到指导和法律规范作用。制定一个科学合理指导意见的过程是一个学习的过程、一个集思广益的过程，有助于一些模糊或有争议的问题得到清楚的认识，同时也可法律规范临床用药。历经了半年时间，经过 3 次集体审修，其中一次到会专家达 50 余人，在恩华药业的大力支持和专家们的辛勤努力下，《意见》终于与读者见面。今日的《意见》只是一个起点，全国麻醉科医师的实践将检验并充实这个《意见》，进一步深化讨论将对有争议的问题做出科学的结论，这是广泛、科学推广于临床应用的基础。特别期望得到读者的支持与参加，提供宝贵意见以能今后不断对《意见》进行修订与充实。理想的全身麻醉要求具备以下四个基本条件，即镇静（无不愉快记忆）、无痛、肌松和合理控制应激反应。由于迄今尚无一个药物同时满足上述四项基本要求，因此，临床上常用多种药物进行组合，相互取长补短达到既能满足上述基本要求，又能最大限度地减轻对病人生理机能的干扰这种麻醉方法称为复合麻醉，又称平衡麻醉。因此，镇静是全身麻醉的基本要素，镇静包括安定、催眠直至病人意识消逝，全身麻醉时镇静的最低标准应是无术中知晓和术后无不愉快记忆。此外镇静在合理控制应激反应中也是具有重要意义的环节。指导意见：应当重视手术麻醉期间乃至整个围术期的镇静。第一部分 依托咪酯的药理学基础一、依托咪酯的制剂特性依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，其结构式如下图所示，分子式 C14H16N2O2，分子量 244.29。依托咪酯不溶于水，中性溶液中不稳定。目前在临床应用中主要有两种剂型：①水剂：依托咪酯溶于 35%丙二醇中制备而成的注射液；②脂肪乳剂：依托咪酯溶于 20%中长链甘油三脂中制备而成的注射液。两种剂型除主要溶媒不同外，最主要的区别是渗透浓度不同。水剂的渗透浓度为 4640mOsm/L，远远高于生理渗透浓度；乳剂的渗透浓度为 390mOsm/L，接近...
