县人民医院骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估制度 一、骨关节与脊柱等高危手术前医师及麻醉师应对手术患者在手术切口清洁程度、麻醉分级以及手术持续时间等方面进行风险评估，制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。 二、手术医师、麻醉师均应对手术患者进行手术风险评估，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床 诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、手术医师、麻醉师应根据评估的结果与术前讨论制 定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必 要的术前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临和发生的风险、替代医疗方案等，并嘱患者或委托人签字。 四、对于高风险患者，应及时向医疗组长和科主任请示，请医疗组长和科主任再次评估，必要时可报告医务部申请院内大会诊，再进行评估。 五、患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 县人民医院 2013 年 5 月 10 日 骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近 50%腿部近端 DVT 的患者有无症状 PE；约 80%的 PE 患者发现有DVT(主要是无症状性)；部分 DVT 可无任何症状，首发症状即 PE；50%以上近端 DVT 进展至 PE。一、血栓形成的原因：1、下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。2、血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。3、静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。二、深静脉血栓形成好发因素：1、吸烟。2、肥胖、高龄。3、长期卧床或下肢瘫痪。4、恶性肿瘤：发生率提高 3-5 倍。5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。7、严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。三、静脉血栓栓塞症的临床表现：1、下肢深静脉血栓临床表现（3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）（1）患肢肿胀、痛苦、压痛。（2）皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。2、肺栓塞（PTE）主要临床表现：（1）胸膜样胸痛：最常见。（2）呼吸困难且气促。（3...
