三季度护理文书质量检查情况反馈一、检查时间：2025 年 7 月 22 日二、检查人员：焦兰君、周 薇、肖了元、刘蓉、张婷霞、谢娟子、王 芳、李明燕、元云娇、张 章三、检查结果:科 室得分科 室得 分脑病一科95脑病二科95肛肠科98肿瘤二科97糖尿病科98颈肩腰腿痛科98心血管病一科98肿瘤一科98外一科96脾胃病科97眼耳鼻喉科97肾病风湿病科98骨伤科96血液肺病科97骨三科97外三科97妇产科97重症医学科96儿 科97放疗科 98 急诊科97。5四、存在问题: 脑病二科：1。18 床陈绪霞入院体温 37.5℃，未监测四次体温，未监测 3 天。2.29 床刘敬良病危患者，6 月 27 日 17:00 开记出入水量,三测单总出入量未具体到几小时，呕吐物 100ml 未写在出量栏内。糖尿病科：33 床刘任武病重患者，7 月 9 号 8：24 开出入水量，三测单未具体到时间。心血管病一科：1.交班志出入院时间书写不法律规范存在严重涂刮现象.2。19：00 入院患者应写在 P 班栏交班。 儿科：1。40 床周李沛、80 床张玉祥入院评估单未完善。2。72 床但阳入院评估单皮肤有破损未写破损面积。 颈肩腰腿痛科：91 床陈新保患者体重 73kg，三测单换页体重7kg。80 戴新宇入院头三天三测单绘制不法律规范，漏画了三次。 血液肺病科:65 床刘家树晚班 20:00 入院未按规定写在 P 班交班本。无中医诊断。 肾病风湿科：27 床彭瑶清病重患者,护理文书记录中多次出现指导。脾胃病科：7 月 12 日 12 床舒正国转出无诊断。肿瘤一科：17 床李先军危重记录单有涂改。急诊科:、交班志出入院未写时间，6-25 交班志诊断有涂改。放疗科； 交班志无中医诊断、交班志有涂改。中医肿瘤科:1.7 床李爱华嗜睡状态，危重患者护理记录单神志楣栏四天未描述。2.13 床杨杨三测单翻页无体重血压。3。51 床田世锋、22 床李建国三测单上未写入院时间。 脑病一科：1.J7 床汤菊英、J3 床唐院洋入院 9：00 未在三测单上填写大、小便。2。J6 方萍测血压 QD，应在三测单体现。3。5床，李更可入院时间，中医诊断(证型），舌苔，医疗费用栏未勾选，护士长未签名肛肠科：19 床李永红：入院三测单未写大、小便。外科:1.5 床费春香：三测单术后第七天未写。2。8 床万里平：三测单氨基酸阳性，医生病志未体现。五官科：1.11 床李辉霞：入院三测单 PNC 阳性与医生病志不符.2.53 床赵继香：四测单两页重复均未签名完善。骨伤科：18 床谢小红:四测单未完善、评估单未完善...
