不合理处方统计表医疗机构名称： 处方日期： 年 月统计人：审核人：序号 问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单1不法律规范处方1—1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不法律规范或者字迹难以辨认的；21-2医师签名、签章不法律规范或者与签名、签章的留样不一致的；31—3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；41—4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；51—5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；61—6未使用药品法律规范名称开具处方的;71—7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不法律规范或不清楚的;81-8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句的；91-9处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；101-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；111-11单张门急诊处方超过五种药品的；121-12无特别情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特别情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;131-13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特别管理药品处方未执行国家有关规定的；141—14医师未根据抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；151—15中药饮片处方药物未根据“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特别要求的。小计 1 16用药不适宜处方2—1适应症不适宜的;172-2遴选的药品不适宜的;182—3药品剂型或给药途径不适宜的；192—4无正当理由不首选国家基本药物的；202—5用法、用量不适宜的；212-6联合用药不适宜的；222-7重复给药的;232-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；242—9其它用药不适宜情况的。小计 2 25超常处方3-1无适应证用药；263—2无正当理由开具高价药的；273—3无正当理由超说明书用药的；283-4无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。小计 3总数点评数不合理数不合理比例（%）不合理张数不合理张数的比例(％）
