专科护理质量考核标准 科室 得分项目分值质量标准扣分细则分值一般资料5分1 责任护士跟查房责任护士未跟医师查房2 分2 床 号 ， 姓 名 ， 性 别 ， 年龄，主管医生一般资料不知晓1 分/项病情掌握20分1 主要诊断或第一诊断诊断回答不正确1 分/项2 过去史，既往史病史不清，用药史,药物、食物过敏史不知晓1 分/人3 现病史，住院原因，临床表现主要原因，病情不知1 分/项4 治 疗 措 施 : 主 要 用 药 和 目的，手术名称和日期,输血及血型，饮食治疗主要治疗不知晓；手术名称或日期不知晓；血型饮食不知晓1 分/项5 目前身体状况或手术后恢复状况，睡眠，大小便，活动情况，精神心理主要病情不掌握1 分/项6 伤口及引流管伤口部位,引流管留置与拔出不知晓1 分/项病情观察30分1 神志，意识，主诉，心理异常情况不知晓1 分/项2 五大生命体征 异常情况不知晓 2 分/项3 伤口情况伤口情况不掌握1 分/项4 输液观察，穿刺局部、导管通路红肿，渗液，敷料下积液积血1 分/项敷料要求不符，标签不清不明，通路不畅0.5 分/项病情异常未及时发现并汇报2 分/项输液巡视，记录频次未按要求0。5 分/项5 用药及用药后反应不知效果，不良反应未观察，未知晓1 分/项未按制度执行，观察，巡视，记录0.5 分/项无重点药物观察制度0。5 分/项护士不知晓本科室重点药物观察要求0.5 分/项6 置管及引流刻度，在位，引流液量，颜色,性质0.5 分/项7 主要辅助检查的阳性结果主要结果不知晓0.5 分/项8 皮肤皮疹，骨突出部位情况不知晓0.5 分/项9 口腔，会阴，下肢异常不知晓0。5 分/项10 生活自理程度不准确0。5 分/项11 主要护理问题不符合实际或漏项1 分/项护理措施35分1 心理护理没有方法，效果差1 分/人2 生活护理不符合基础护理服务项目频度及标准0.5 分/项未体现或不到位0。5 分/项3 饮食护理饮食不符合病情0。5 分/人评估与实际不符0。5 分/人4 体位护理体位与病情不符1 分/人体位不适,未放置功能体位0.5 分/人5 伤口护理有潮湿，包扎带松，脏0.5 分/人未予保护0。5 分/人6 用药护理口服药及外用药未及时帮助解决患者需求0。5 分/人 未按时给药未服药到口给药方法不准确用药剂量有误未注意药物特性7 输液护理 输液导管固定牢靠 敷料更换 保持输液通畅 药物使用法律规范未按要求巡视病房0。5 分/人输液滴速与药物要求不符1 分/人记录滴速与实际滴速不符(）0。5 分/人输液病人无输...
