临床死亡的标准死亡(death)是机体生命的终结
包括濒死(agonal stage)、临床死亡(stage of clinical death)、生物学死亡(stage of biological death)三个阶段
濒死期的特征是脑干以上的神经中枢功能丢失或深度抑制,主要表现为意识模糊或丧失,反应迟钝或减弱,呼吸和循环功能进行性下降,能量生成减少,酸性产物增多等
临床死亡期的主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态,表现为各种反射消逝,呼吸和心跳停止,但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动
生物学死亡期是死亡过程的最后阶段
此时,机体各重要器官的新陈代谢相继停止,并发生了不可逆转的功能和形态改变
但是,某些对缺氧耐受性较高的器官、组织如皮肤、毛发、结缔组织等,在一定的时间内仍维持较低水平的代谢过程
随着生物死亡期的进展,代谢完全停止,则出现尸斑、尸僵和尸冷,最终腐烂、分解
这里所讲的死亡分期是指疾病转归从恶化直到死亡的一般过程,实际上对于不同个体的死亡的过程可能各不相同
如严重外伤患者,可能短时间内死亡,濒死期可能很短或并不出现
脑死亡(brain death)是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失,随着脑死亡的发生,全身各个器官功能也随之停止
脑死亡的诊断标准是:① 不可逆的昏迷和大脑无反应性;② 呼吸停止,人工呼吸 15 分钟仍无自主呼吸;③ 瞳孔散大及固定;④ 颅神经反射(瞳孔反射,角膜反射,咳嗽反射,吞咽反射等)消逝;⑤ 脑电波消逝;⑥ 脑血液循环完全停止
⑦ 生理反射消逝: 对痛苦刺激无反应 瞳孔散大,直接对光反射消逝 眼前庭反射消逝:即用 50ml 的冰水刺激耳膜,眼球不转动 角膜反射消逝 呕吐反射消逝 咳嗽反射消逝:即通过插管刺激气管支气管没有咳嗽反射 植物人(vegetative state)与脑死亡是两个不同的概念
植物人脑干的功能是正