休克一、概念：休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应.休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可进展至不可逆阶段而引起死亡.二、病因及分类引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。(一）低血容量性休克 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征)及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血.(二）感染性休克 主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。（三）心源性休克 主要由心功能不全引起,常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。(四）神经源性休克 常由于剧烈痛苦、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。（五）过敏性休克 常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物(青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。三、临床表现因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期休克晚期。（一） 休克前期 失血量低于 20％(＜800ml）.由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张,烦躁不安，面色苍白,四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血压变化不大,但脉压缩小［＜4。0kPa（30mmHg)],尿量正常或减少（25~30ml/h）。若处理及时、得当,休克可很快得到纠正。否则，病情继续进展，很快进入休克期.（二） 休克期 失血量达 20％~40％（800～1600ml)。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压 90～70mmHg，脉压差＜20mmHg)；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状.（三） 休克晚期 失血量超过 40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全...
