儿童腰椎穿刺术-临床基本技能操作与考核评分

儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture)简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因,协助诊断中枢神经系统疾病.2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻,协助诊断。3。 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态 脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。胚胎前 3 个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。此后脊髓生长速度较椎管慢,脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第 3 腰椎水平，1 岁至青春期相当于第 2 腰椎上 1／3 处，成年期相当于第 1 腰椎椎体的下缘，或第 2 腰椎椎体的上缘。偶有变异，有些人脊髓末端可高至第 12 胸椎，或低达第 3 腰椎。脊髓呈扁圆柱状,横径较前后径为大，上下粗细不匀.有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥，以下成为细长的终丝，经骶管止于第 2 骶椎下缘的硬膜囊底。起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹，漂移在脑脊液中,不易受到损伤，即使被累及，也多为部分性损伤。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第 3、4 或第 4、5 腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。2．脊髓的被膜 脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。硬脊膜为致密的结缔组织形成,呈囊状，其下端可达第 2 或第 3 骶椎,并形成终丝的外膜,附于尾骨骨膜。硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织.蛛网膜为半透明膜。硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。软脊膜为富有血管的薄膜，紧贴于脊髓的表面，在脊髓的两侧，软脊膜穿越蛛网膜,附在硬脊膜内面，成为齿状韧带，对脊髓有固定作用。3. 脑脊液的产生与循环 脑脊液主要在脑室脉络丛产生，脑内血管间隙、脑的室管膜上皮以及软脑膜也参于脑脊液的形成.侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经左、右室间孔流入第三脑室，与第三脑室...