附件 1：（ ）个人申请表申请人姓 名性别出生年月婚姻状况户口性质配偶姓 名性别出生年月婚姻状况户口性质现居住地户籍所在地婚姻史生育史申请理由人口计生部门：我系计划生育家庭，为□独生子女 □双女 □子女伤残 □子女死亡 □其他 父母，本人认为符合计划生育家庭扶助对象确认的基本条件,特此申请:□农村部分计划生育家庭奖励扶助资格□计划生育家庭特别扶助资格我承诺：以上情况真实可靠，如与事实不符，愿承担由此带来的一切法律责任。申请人： 年 月 日附件 2:计划生育家庭特别扶助对象申报表 省（区、市） 地（市、州） 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居）委会 村（居）小组申报人签字： 填表人： 填表时间： 年 月 一寸照片项目姓名公民身份证号性别出生年月户口性质婚姻状况本人信息配偶信息夫妇曾经生育子女情况男孩 女孩 夫妇现有存活子女数（含收养等）男孩 女孩 是否领取独生子女证夫妇曾经生育子女情况姓名性别出生年月是否亲生存活状况死/残年月死亡确认单位夫妇收养子女情况姓名性别出生年月收养年月存活状况死/残年月死亡确认单位残疾证号码残疾类型残疾等级家庭地址联系电话村（居）委会评议意见 年 月 日（盖章）乡（镇、街道)初审意见 年 月 日（盖章）县级人口计生部门审核意见 年 月 日（盖章）备 注日附件 3:计划生育家庭特别扶助对象名单公 示经审议，下列××名同志符合计划生育家庭特别扶助对象条件,现予以公示。公示日期:××年××月××日至××月××日。如发现被公示对象基本情况不属实的，请如实反映。乡（镇)举报电话：××，县人口计生部门举报电话：××，市人口计生部门举报电话:××，省人口计生部门举报电话：××。举报信箱设在乡（镇)人民政府、县人口计生部门、市人口计生部门、省人口计生部门。申报人姓名性别出生年月户口所在地户口性质婚姻状况曾生育子女数现存活子女数本人配偶公示单位（盖章)年 月 日附件 4：计划生育家庭特别扶助对象退出名单公 示经审核,下列××名同志退出计划生育家庭特别扶助对象范围,现予以公示。公示日期：××年××月××日至××月××日。如发现被公示对象基本情况不属实的,请如实反映.乡（镇)举报电话：××，县人口计生部门举报电话：××,市人口计生部门举报电话:××，省人口计生部门举报电话:××。举报信箱设在乡（镇）人民政府、县人口计生部门、市人口计生部门、省人口计生部门.（名单)公示单位（盖章）年 月...
