内镜室工作质量检查考核标准年 月 日 检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分环境管理1.布局合理，诊疗室与洗消室分开，独立设置，标识醒目。(2 分）2.洗消室通风良好；面积应满足清洗设施设置及使用需要.（3 分）3.内镜、活检钳等器械数量与接诊患者数相适应。（3 分）4.配有储镜柜，柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁.（2 分）5.配有专用流动水清洗、消毒槽、负压吸引器、超声清洗机、干燥设施、计数器,常水过滤器及清洗用品等。（10 分)6.不同部位的清洗、消毒设施应分开，标识明确。（3 分)7.配备的消毒液、试剂，种类齐全（多酶洗液、2%戊二醛、75%乙醇,戊二醛浓度试纸），无过期.（2 分）8.备有防水服或防渗透围裙、口罩、手套等防护用品齐全。（3 分）28 分现场查看医院感染管理1.相关规章制度健全，内容符合要求.（2 分）2.内镜清洗消毒人员应取得省/市级以上相关部门颁发的岗位资格证书。(2分）3.新上岗人员须参加岗位培训,考核合格后方可上岗。（2 分)4.控感科每季度对内镜室医院感染管理工作进行考核.(2 分）8 分现场查看基本原则1.不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。(2 分)2.软式内镜必须高水平消毒。穿破粘膜的内镜附件必须达到灭菌水平，如：活检钳、高频电切刀等。（2 分)3.消毒剂使用法律规范，有效浓度符合要求。（2 分)4.内镜洗消记录齐全（包括：患者姓名、内镜编号,消洗时间、操作人姓名)，内容详实.(2 分）5.内镜及附件用后立即清洗、消毒。内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖。(2分)10 分现场查看1.内镜清洗、消毒操作流程符合要求：去污—水洗—酶洗—清洗—消毒—冲洗—干燥。（10 分）2.检查要点：（15 分）内镜及附件的清洗消毒（1）刷洗活检孔道、导管软管的吸引器管道应刷洗 3 次，刷洗时应两头见刷头,退回刷头前应洗净刷头上的污物；（2 分）（2）镜身应全部浸泡在酶洗液中；将酶洗液吸入活检孔道中，操作手柄部分用多酶洗液擦拭消毒；（2 分）（3）酶洗液的使用应一镜一更换；（1 分）（4）清洗后排出管道内水分;（1 分）（5）浸泡消毒时，各孔道应注满消毒液，消毒时间符合要求；(2 分）（6）操作人员将内镜从消毒槽取出时应更换手套；（2 分)（7）消毒后应反复冲洗各孔道，去除消毒液;（2 分）（8）当日所有内镜使用后均应进行消毒;内镜次日使用前须进行再次消毒，并用灭菌水彻底冲洗后方可使用；各镜消毒时间符合要求:胃镜、肠镜用 2％碱性戊二醛浸泡≥10 分钟...
