功能科室质量控制标准一、科室管理质量（100 分)项目质控指标基本要求分值扣分原因得分1 。 1 综合管理1、各级各类人员严格遵守劳动纪律。发现一次不遵守劳动纪律的扣 2 分。42、科室负责人根据规定参加各类会议并有会议记录，及时传达会议精神.无相关记录不得分，记录不仔细一次扣 2 分。43、科室是否有卫生专业技术人员的履职考核记录和评价。有医务人员资质能力申报、考评、复评、考察、再评估的书面记录。缺一项资料扣 2 分。54、科室是否有临床诊疗指南，疾病诊疗法律规范和药物临床应用指南；是否有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式。缺一项扣 2 分；无程序、方案、联系方式扣 2 分，无相关记录扣 2 分。55、科室运行档案资料按二甲标准要求及时、准确进行法律规范记录.督查方法详见运行档案督查表501 。 2 依法执业1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。执业医师无超范围执业发现一人不符合要求当月质控考评为零。52、医德医风符合《涡阳县人民医院关于违反医德医风规定的处罚细则》，无收受红包、无收受回扣。凡出现此类情况者，实行该项一票否决。1 。 3 建立健 全 各 项规 章 制 度和 岗 位 职责1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是包括科室工作制度、诊断报告书写制度、差错事故登记及分析制度、财产保管及经济核算制度、仪器使用及设备维护保养制度、教育培训制度、信息反馈制度、报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度、会科室规章制度、岗位职责不完善,不得分，核心制度缺失不得分，少一项扣 1 分.5诊制度。2、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执行活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理法律规范和常规。工作人员是否知晓本岗位职责及本科室相关制度。（重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院管理制度及岗位职责》、《护士条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等.)发现医务人员在诊疗过程中国未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗法律规范和操作常规的一项扣 5分。制度及职责制定不完善扣 5 分,抽查医务人员一人不熟悉扣 1 分。101 。 4 科室人 员 梯 队建 设 及 三基培训1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。无科室梯队建设目标、制度和实施措施的每项扣 2 分。42、在岗人员参加“三基”培训覆...
