区慢性疾病防控方案为贯彻落实卫生部办公厅《关于印发的通知》、省卫生厅《省慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》精神。切实做好我区创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区（以下简称慢性病示范区）工作，提升全民健康素质和水平，结合我区实际，特制定本方案。一、指导思想全面贯彻国家、省、市慢性病防治工作相关政策和部署，坚持“政府主导、部门协作、社会参与”的工作机制，严格遵循“预防为主，科学防治，高效推进”的工作方针，不断探索我区慢性病防治的有效措施和长效管理模式，确保慢性病防治工作取得实效。二、目标任务通过政府主导、部门协作、社会参与，扎实开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作，有效控制慢性病，切实减轻群众慢性病负担，建立完善慢性病防控长效机制，按照全国慢性病示范区考核评价方案达到各项指标要求，力争2012年12月底通过全国慢性病示范区创建工作考核验收[总评分≥750分，（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指标总分≥180）]。（一）工作目标1、建立健全慢性病防控体系。包括慢性病死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和心脑血管事件报告等。加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。完善慢性病信息管理系统，规范开展慢性病综合监测、干预和评估等工作。2、社区诊断。根据全区社会人口经济等基本情况、主要慢性病及危险因素流行状况等，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。3、健康教育和健康促进。开展媒体宣传，提供宣传技术资料支持，营造全社区宣传和支持环境，结合健康主题日开展系列宣传活动。第1页共8页4、全民健康生活方式行动。开展示范创建、工作场所干预、群众社区健身活动，以及平衡膳食和烟草控制等活动。5、慢性病高危人群发现和干预。利用多种途径进行慢性病高危人群早发现并实施分类管理和干预。6、慢性病患者规范化管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强对高血压、糖尿病等慢性病患者规范化管理，提高患者自我管理能力。7、探索适合我区的慢性病综合防控策略、措施和长效管理模式。（二）主要指标1、健康知识知晓率。全区健康教育覆盖率达90％以上，慢性病知识知晓率达80％以上；自我腰围、体重、血压水平知晓率达70％以上，自我血糖水平知晓率达30％以上。2、健康行为形成率。一年内，全区无烟医疗机构覆盖率达100%，到2015年成年男性人群吸烟率在现有基础上下降5%，室内全面禁烟，每年创建2家卫生系统以外的无烟单位；利用五年时间将居民人均每日食盐摄入量降至10克；社区健身场所覆盖率达90％以上，平均每天运动量6000步以上成年人比例达35％以上；出台推广食品营养标签相关政策，销售企业执行食品营养标签的加工食品比例达50%以上，人群食品营养标签知晓率达30%以上。3、慢性病早期发现率。全区居民高血压、糖尿病患者登记、建档率达60％以上；干预人群重点癌症早诊早治率不低于50％。4、慢性病管理率。建档建卡高血压规范管理率达35%以上，糖尿病规范管理率达30%以上。5、慢性病控制率。建档建卡高血压和糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30％和25％。以街道、镇为单位，慢性病高危人群主动筛查率达80％以上；高血压和糖尿病患者自我管理率达30％以上。6、疾病监测报告率。死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达95％以上。三、工作措施第2页共8页（一）健全慢性病综合防控工作体系。制定慢性病综合防控规划、实施方案，建立起政府主导，卫生、发改、财政等多部门协作的慢性病综合防控工作组织体系。在区疾病预防控制中心设立专门的慢性病防控科室，配备3名以上的专职工作人员，对全区慢性病综合防控工作提供技术支持；其他各级各类医疗卫生机构全部配备慢性病防控工作人员，每年进行4次慢性病防治专项技术培训，提高慢性病综合防控技术水平和服务能力。（二）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。充分利用监测、专项调查、居民健康档案等已有的基础信息和资料，根据需要开展基线调查，建立基础信息数据库；了解全区人口、社会、经济和政策环境等基础资料，分析、掌握全区居民主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先...
