TSZS004-2003特种设备安装改造维修许可申请书编号:TS申请单位:XXXXXXXXXX公司设备种类:锅炉施工类别:安装、改造申请日期:XXX年XX月XX日申请类别:第一次复查国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称XXXXX公司所在国中国所在省(市、区)上海市所在市(地)/所在区(县)XX区单位地址上海市金山区石化龙胜路1070号组织机构代码XXXXXXXX法定代表人XXX所在机构代码XXXXXXXX邮政编码XXXXXXXX邮政编码XXXXXXXX电话XXXXXXXX传真021-57940552电子邮箱XXXXXXXX互联网网址XXXXXXXX经济类型全资国有企业所属行业建筑业批准成立机关上海市工商行政管理局XX分局营业执照登记机构上海市工商行政管理局XX分局营业执照注册号XXXXXXXX成立日期XXXX年XX月开始工作日期XXXX年XX月固定资产(万元)XXXX注册资金(万元)XXXX管理者代表XXX管理者代表职位XXXXX质量保证负责人XXX总人数XXX人取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电话电子邮箱传真TSZS004-2003共30页第1页申请许可类别类别(类型)级别品种(型式)参数(型号)代表设备(限制范围、典型设备)原有许可新申请许可备注承压蒸汽锅炉2级额定出口压力≤2
5MPa的锅炉O√安装、改造承压热水锅炉2级同上O√安装、改造有机热载体锅炉2级同上O√安装、改造申请人声明与签署在此,我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定,没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚
现按照规定申请安装改造维修许可,并接受审查和产(样)品检测
在取得许可后,严格执行有关规定,保证产品质量,接受监督管理和产品监督检验
申请单位法定代表人:职务: