表14医疗机构换证申请登记注册书申请单位（人）（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期年月日中华人民共和国卫生部制附表14—1医疗机构简况医疗机构名称开业日期年月登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其它（）录属（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属关系（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其它（）主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）医疗机构地址电话传真邮政编码□□□□□□法定代表人姓名性别□男□女□主要负责人姓名性别□男□女□出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最高学历最高学历占地面积m2建筑面积m2建筑面积中业务用房面积m2资金总计万元固定资金万元流动资金万元服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数牙科诊椅数备注附表14-2-1医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01.预防保健科□07.05小儿心脏病专业□07.06小儿肾病专业□02.全科医疗科□07.07小儿血液病专业□07.08小儿神经病学专业□03.内科□07.09小儿内分泌专业□03.01呼吸内科专业□07.10小儿遗传病专业□03.02消化内科专业□07.11小儿免疫专业□03.03神经内科专业□07.12其他□03.04心血管内科专业□03.05血液内科专业□08.小儿外科□03.06肾病学专业□08.01小儿普通外科专业□03.07内分泌专业□08.02小儿骨科专业□03.08免疫学专业□08.03小儿泌尿外科专业□03.09变态反应专业□08.04小儿胸心外科专业□03.10老年病专业□08.05小儿神经外科专业□03.11其他□08.06其他□04.外科□09.儿童保健科□04.01普通外科专业□09.01儿童生长发育专业□04.02神经外科专业□09.02儿童营养专业□04.03骨科专业□09.03儿童心理卫生专业□04.04泌尿外科专业□09.04儿童五官保健专业□04.05胸外科专业□09.05儿童康复专业□04.06心脏大血管外科专业□09.06其他□04.07烧伤科专业□04.08整形外科专业□10.眼科□04.09.其他□11.耳鼻咽喉科□05.妇产科□11.01耳科专业□05.01妇科专业□11.02鼻科专业□05.02产科专业□11.03咽喉科专业□05.03计划生育专业□11.04其他□05.04优生学专业□05.05生殖健康与不孕症专业□12.口腔科□05.06其他□12.01口腔内科专业□12.02口腔颌而外科专业□06.妇女保健科□12.03正畸专业□06.01青春期保健专业□12.04口腔修复专业□06.02围产期保健专业□12.05口腔预防保健专业□06.03更年期保健专业□12.06其他□06.04妇女心理卫生专业□06.05妇女营养专业□13.皮肤科□06.06其他□13.01皮肤病专业□13.02性传播疾病专业□07.儿科□13.03其他□07.01新生儿专业□07.02小儿传染病专业□14.医疗美容科□07.03小儿消化专业□07.04小儿呼吸专业表14—3人员情况职工总数其中卫生技术人员数行政后勤人员数医生主任医师副主任医师主治医师住院医师医士药剂人员主会药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士检验人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士护理人员主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员放射技术人员主任技师副主任技师主管技师技师技士工程技术人员高级工程师工程师助理工程师技术员研究人员研究员副研究员助理研究员实习研究员教学人员教授副教授讲师助教财会人员高级会计师会计师助理会计师会计员管理人员工人营养师营养士康复治疗人员助产士乡村医生村卫生员其他人员表14—4仪器设备情况名称数量名称数量（1）伽玛刀（10）Y—照相机（2）核磁共振成像仪（MRI）（11）体外循环机（3）全身CT（12）腹腔镜（手术用）（4）头部OT（13）碎石机（5）钴—60治疗机（14）彩色多普勒成像仪（6）加速器（15）自动生化分析仪（10万元以上）（7）500mAX光机（16）血液透析机（8）800mAX光机（17）环氧乙烷消毒设备（9）1000mA以上X光机普通设备注：普通设备栏如不够，请自行另附页。附表14—6提交文件、证件和上级主管部...
