支气管哮喘的防治佛山市中医院呼吸科陈伟云概述哮喘是当今世界上最常见的慢性疾病之一，全国至少有2千万左右的哮喘患者，全世界有1亿5千万人患有哮喘。近年哮喘的发病率仍逐年上升，尤其是儿童。因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起世界各国的极大关注。哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。（中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南2002，10）哮喘的本质?气道慢性炎症是哮喘的本质。?不管哪种类型的哮喘，哪一期的哮喘，都表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。?多种炎性介质、细胞因子和炎症细胞相互作用构成复杂的网络，使：气道反应性增高、气道收缩、粘液分泌增多、血管渗出增多。病因宿主因素?个体对哮喘或特异质的遗传易感性?气道高反应性?性别??种族环境因素?过敏原吸入或饮食?职业性吸入物?感染病毒、细菌、原虫?吸烟?药物：β-R阻滞剂如心得安哮喘有哪些诱因？包括：室尘螨（成虫、分泌物、尸体）、恒温动物，如猫、狗、鸟（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）；蟑螂；蚕丝；花粉；真菌；香烟烟雾；燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟；二氧化硫、氨气；涂料、汽油、油漆气味；灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水；化妆品（香水、发胶、爽身粉）；冷空气；气候骤然变化等等。哮喘的临床表现症状?发作性呼气性呼吸困难?端坐呼吸?干咳或咳大量白色泡沫痰?经支气管舒张剂治疗或可自行缓解?经常在凌晨或夜间发作特殊的哮喘类型?咳嗽变异性哮喘CoughVariantAsthma（CVA）以咳嗽为唯一临床表现?运动性哮喘ExercisesInducedAsthma（EIA）运动时出现哮喘发作?阿司匹林不耐受性哮喘AspirinInducedAsthma（AIA）咳嗽变异型哮喘（CVA）定义与概况：咳嗽型哮喘又称为咳嗽变异性哮喘（CVA），是以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型哮喘。儿童中CVA患病率为0.77%～5.0%，儿童慢性咳嗽中12%～27%属于本病。发病机理：支气管粘膜肿胀，刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经反射途径引起咳嗽。临床特点1、发病年龄高于典型哮喘患者，CVA平均年龄35岁，15%CVA年龄>50岁。2、多数有个人、家庭过敏疾病病史。3、春秋季节易反复发作，发作常有诱因：运动，冷空气，上呼吸道感染，接触过敏源。4、症状为胸闷、持续刺激性干咳，少数伴有咽痒、流涕，症状多在运动后或夜间清晨发作，可持续数日到数月以至数年。5、应用抗生素，止咳药无效，但应用平喘、抗过敏、糖皮质激素有效。6、过敏源皮试阳性，痰中EOS增多，支气管激发试验或气道舒张试验阳性诊断1、典型症状，持续3周以上干咳，尤其是夜间、清晨干咳2、支气管舒张试验，支气管激发试验，PEF昼夜波动率测定3、试验治疗4、除外其它疾病峰速仪（PEF）峰速仪是一种测量呼气峰流速（即最高呼出气流速度）的简易仪器，它对确定哮喘的诊断和治疗以及疗效的评估都很有价值。而且，它对评估，监测哮喘的严重程度，制定哮喘患者的个性化阶梯式治疗方案有指导作用。峰流速仪体积小，轻便，价格便宜。哮喘的诊断?反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽?诱因：变应原、冷空气、感染、运动，等?上述症状可自行或经支气管舒张剂缓解?呼吸功能至少下列阳性：支气管激发试验阳性支气管舒张试验阳性呼气峰流量昼夜变异率≥20%?除外其他可引起上述症状者诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1).支气管激发试验或运动性试验阳性；(2).支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml]；(...
