脑瘫个人档案空白表VIP免费

目录1.广东省肢体残疾儿童康复档案2.肢体残疾儿童咨询表3.肢体残疾儿童的医疗记录4.肢体残疾儿童引导式教育筛查表5.肢体残疾儿童粗大运动功能评估表6.肢体残疾儿童实用技能记录表7.评估用具8.认知能力记录表9.社交能力记录表10.评估分析及目标制定表11.肢体残疾儿童长短期学习目标及进度12.肢体残疾儿童主题教学认知进度记录13.肢体残疾儿童月学习记录14.肢体残疾儿童非经常性事件记录15.肢体残疾儿童GMFCS、MACS、CFCS评级说明16.广东省肢体残疾儿童（脑瘫）年度总结报告17.家长反馈广东省肢体残疾儿童康复档案档案编号姓名性别出生年月户口所在地省市县（区）材料目次1肢体残疾儿童咨询表（新入）8肢体残疾儿童常规流程表2医疗记录（新入）9主题教学认知进度记录3引导式教育筛查表（新入）10月学习记录4标准化评估表(GMFM88项)11非经常性事件记录5肢体残疾儿童实用技能记录12肢体残疾儿童粗大动作功能贴照片表、认知能力记录表、社交能力记录表分类系统（GMFCS）、徒手能力分类系统（MACS）、沟通功能分类系统（CFCS）的说明6评估分析及目标制定表7肢体残疾儿童长短期学习目标及进度表13学期总结报告14家长反馈备注：新入的儿童需填写第1、2、3项。肢体残疾儿童咨询表咨询日期：记录者：儿童个人资料：姓名：出生日期：性别：男﹙﹚女﹙﹚诊断：脑瘫的分型：痉挛型﹙﹚肌张力障碍型﹙﹚手足徐动型﹙﹚共济失调型﹙﹚其它：曾接受过治疗：出生地点：视觉：正常﹙﹚有视障﹙﹚听觉：正常﹙﹚有听障﹙﹚癫痫：有﹙﹚没有﹙﹚有服药﹙﹚食物过敏：有﹙﹚没有﹙﹚其它疾病：家庭资料：父亲姓名：父亲年龄：父亲职业：母亲姓名：母亲年龄：母亲职业：家庭地址及邮编：联络电话：儿童之起居生活主要由谁协助照顾：□父亲□母亲□祖父／母□外祖父／母□其它：___________________家居生活技能：进餐：独立﹙﹚少量帮助﹙﹚大量帮助﹙﹚完全协助﹙﹚食物质地：软﹙﹚硬﹙﹚流质﹙﹚其它（）备注：喝水：独立﹙﹚少量帮助﹙﹚大量帮助﹙﹚完全协助﹙﹚通常使用：奶瓶（）杯（）勺子（）吸管（）其它（）备注：如厕：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）口语表示需要（）手势表示需要（）表情或身体语言表示需要（）梳洗：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）备注：穿衣、穿鞋袜：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）备注：儿童的兴趣：玩具的类型：简单因果关系玩具，例：摇铃（）操作玩具，例：搥床、串珠（）假想玩具，例：扮家家、电话（）最喜欢的玩具：游戏的方式：独自玩耍（）与成人玩耍（）与小朋友玩耍（）观看别人玩耍（）消闲的方式：看电视（）阅读（）画画（）唱歌（）户外玩耍（）其它儿童情绪表现：主动表达（）含蓄（）负面行为（）例如：发脾气（）伤害自己（）备注：儿童在家中通常的活动（注明通常在什么位置）：____________________________________家长对儿童的期望：肢体残疾儿童的医疗记录内容：病历报告/医院小结、儿童健康防疫本的复印件。肢体残疾儿童引导式教育筛查表筛查日期：筛查者：儿童姓名：进行姿势活动体能精细沟通认知社交自理地席与儿童打招呼，请他说出自己的名字口语□表情□手势□目光注视□引导儿童在地席上除去鞋袜保持坐好□左□右□参与意欲□邀请儿童躺卧头于中线□双手垂直□双脚伸直□两边对称□理解要求□以教具从身体一边移到身体另一边头部转动□追视教具□询问儿童要不要教具口语回应□表情回应□动作回应□以教具放于一边，要求从仰卧转为俯卧动作协调□理解要求□动作计划□俯卧姿势头部抬高□前臂支撑□双脚伸直□两边对称□备注：给予教具把玩伸出左手□伸出右手□把教具移至90°转动身体□动作协调□空间概念□席上位置转移：卧位-席上坐位，席上坐位-凳上双膝承力□双手支撑□地席邀请儿童仰转身及坐起动作协调□手撑着地□理解要求□动作计划□邀请儿童坐好（能坐在凳上的儿童，在凳上进行以下活动）头于中线□双手按地□双脚微曲□两边对称□备注：在儿童背后摇铃追踪声源□邀请儿童与工作员推球{询问儿童要不要}单手按地□伸出手□推球□口语回应□动作回应□懂得轮流□邀请儿童把球推给家长...