辽宁省住院医师培训基地自评表(试行)儿外科医院名称:联合医院名称:填表日期:年月日主管部门:联系人:联系电话:第1页共14页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共14页辽宁省卫生厅毕教委2009年9月辽宁省住院医师培训基地自评责任承诺书为了保证住院医师培训工作的顺利开展,真实反映申报基地的客观状况,本住院医师培训指导委员会特作如下承诺:一、本住院医师指导委员会组织相关专家,对该住院医师培训基地进行了认真细致地评审
二、在自评表及附表中填写的数据真实可靠,在自评情况中所填写的情况符合医院和该住院医师培训基地的实际情况
三、指导医师的学历证书、职称证书、聘用证书及相关证明材料真实有效
四、本住院医师培训指导委员会愿意自觉接受省卫生厅、省毕教委及社会各界的监督
第2页共14页第1页共14页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共14页五、本住院医师培训指导委员会对自评表中所填写的数据和自评情况负责,愿为自评结果承担一切责任
住院医师指导委员会主任:公章:年月日第3页共14页第2页共14页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共14页辽宁省儿外科住院医师培训基地自评表填表说明一、本表由医院医师培训指导委员会自评后填写
二、本表分两个方面:“辽宁省儿外科住院医师培训基地自评表一(必备条件)”和“辽宁省儿外科住院医师培训基地自评表二(招生规模核定)”
(一)辽宁省儿外科住院医师培训基地自评表一“医疗设备”“相关科室”“疾病种类”“手术种类”完全符合标准为达标
(二)辽宁省儿外科住院医师培训基地自评表二根据总床位数、门诊量、收治病人数和指导医师数等对招生规模进行综合评定
三、统计数据为近三年的平均数
四、在“达标/不达标”栏中达标划√,不达标划×
第4页共14页第3页共14页编号:时间