第1页共3页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共3页附件1：洞头县民办社会福利机构调查表乡镇村居门牌号负责人姓名身份证号联系电话从业人员数人，其中女性人床位数目前入住老人数人，其中行动不变人数人服务场所情况房屋所有人姓名联系电话场所使用面积使用楼层数调查人签字年月日乡镇领导签字年月日（单位盖章）备注第2页共3页第1页共3页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共3页说明：民办社会福利机构调查表后附该机构内托养老人情况登记表。附件2：洞头县民办福利机构托养老人情况登记表序号姓名性别年龄行动状况乡镇村居监护人监护人联系电话12345678910111213141516171819第3页共3页第2页共3页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共3页20说明：“行动状况”填“全瘫、偏瘫、自理”
