第1页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共23页附件管理与持续改进考核评标准(附件1)分值25分考核内容分值检查方法要点判定结果一、住院患者有适宜的诊疗计划2分抽查5-10份病历、重点考核本科前5位住院病种。检查入院病人的检诊工作及时性及诊疗计划的适宜性。1、住院病历按规范要求在24小时内完成2、医疗、护理诊疗计划应在24-48小时内完成3、诊疗计划应具体、可行并在病历中做好记录一份病历无诊疗计划扣1分二、持续提高诊断、治疗质量14分抽查5-10份病历及费用清单，重点考核本科前5位住院病种。1、诊断准确、治疗安全、及时、有效、经济。2、按《病历书写规范》要求，检查三级查房制度、会诊制度、死亡病例讨论等制度执行情况。会诊及时性：一般会诊48小时完成。院内急会诊到位时间≤10分内钟。3、、临床用药管理：按《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》检查临床用药,尤其抗菌药是否符合因病施治、合理用药、合理治疗。有无开展用药不良反应监测。4、临床用血管理：临床输血指征掌握情况、执行审批制度的落实，有无输血知情同意书。年度红细胞成分血占临床用血总量（不含血浆）的比例达到要求。1、一份病历不达到考核要点要求扣1分2、三级查房等制度落实执行一项不符扣1分3、临床用药管理一项不达到要求扣2分4、临床用血管理一项达不到要求扣1分三、加强运行病历监控与管理5分抽查5-10份病历，重点检查与医疗质量和患者安全的核心制度的落实情况，按《广东省病考核要点一项达不到要求扣0.5分第2页共23页第1页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共23页历书写规范》要求检查评分。甲级病历≥90％、无丙级病历。发现一份丙级病历全扣分.考核内容分值检查方法要点判定结果四、规章制度执行情况4分现场考核并检查有关资料1新技术、项目报告制度：检查开展新技术、项目报告制度及安全性、可行性论证报告等有关资料。2、岗位职责实施情况：到病区检查科主任、护士、医生对岗位职责知晓度和到位情况。3、早会及交班制度执行情况：参加病区的早会及交班，查看交班制度及记录资料4、医、护、药、技等人员查对制度执行情况：检查医嘱本和药房配、发药等记录。考核要点一项达不到要求扣1分（五）广东省医院手术科医疗质量管理与持续改进考评标准(附件2)分值30分考核内容分值检查方法要点判定结果一、住院患者有适宜的诊疗计划2分抽查5-10份病历，重点考核本科前5位住院病种，检查入院病人的检诊工作及时性及诊疗计划的适宜性。1、住院病历按规范要求在24小时内完成。2、医疗、护理诊疗计划应在24-48小时内完成。3、诊疗计划应具体、可行并在病历中做好记录。一份病历无诊疗计划扣1分第3页共23页第2页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共23页二、持续提高诊断、治疗质量14分抽查5-10份病历及费用清单，重点考核本科前5位住院病种。1、诊断准确、治疗安全、及时、有效、经济。2、按《病历书写规范》要求，检查三级查房制度、会诊制度、死亡病例讨论等制度执行情况。会诊及时性：一般会诊48小时完成。院内急会诊到位时间≤10分内钟。3、临床用药管理：按《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》检查临床用药,尤其抗菌药是否符合因病施治、合理用药、合理治疗。有无开展用药不良反应监测。4、临床用血管理：临床输血指征掌握情况、执行审批制度的落实，有无输血知情同意书。年度红细胞成分血占临床用血总量（不含血浆）的比例达到要求。1、一份病历不达到考核要点要求扣1分2、、三级查房等制度落实执行一项不符扣1分。3、临床用药管理一项不符、扣2分4、临床用血管理一项会诊及时性扣1分。三、实行手术分级管理制度、重大手术报告、审批制度1分抽查5-10份病历，检查手术医师资质管理和手术分级管理、重大手术报告、审批制度的有关资料考核要点一项达不到要求扣0.5分考核内容分值检查方法要点判定结果四、严格执行大中型手术前讨论制度1分抽查5-10份病历，重点检查术前诊断、手术适应症、术式、麻醉与输血、选择预防抗菌药等是否适当。考核要点一项达...
