高危药剂：医疗行业蓝领工人的杀手美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）估算，大约有800万名医疗行业蓝领工人的健康，可能受到高危药剂的威胁。医疗行业蓝领工人在处置有着严重副作用、能够导致癌症、器官中毒、生育问题、基因损伤的高危药剂的时候，可能没有意识到这些高危药剂将可能对他们健康产生损害。这篇文章不是指导医疗行业蓝领工人如何安全的处置高危药剂。我们的目的是，发出高危药剂的预警，提醒可以采取通风、遵守操作规程、使用密闭的药物传输系统、佩戴个人防护装备等措施最小化高危药剂对工人的健康威胁。我们认为对医疗行业蓝领工人进行操作规程的教育和培训也是降低健康风险的关键举措。一、高危药剂的种类医疗行业蓝领工人每天都要处置大量的高危药剂，比如细胞毒素类（杀死细胞的）、抗肿瘤类（治疗癌症的）药物。虽然药厂工人、药厂技术员、肿瘤护士、其他护理人员是受到高危药剂威胁的最高风险的群体，但是其他医疗行业的蓝领工人也能够接触到高危药剂，包括运送员、接收员、洗衣工、保洁工和废弃物处置工人。虽然抗肿瘤类药剂主要用来治疗癌症，但是也被用来治疗非癌疾病比如：多发性硬化、银屑病、系统性红斑狼疮等。目前，在市场中高危药剂大约有200余种，每年大约新增20-30种。这些药剂的毒性可分为：致癌的、导致畸形的、诱导有机体突变的、器官中毒的等。在处置蛋白质络合物治疗性药剂的过程中，必须做到密闭控制，才能够防范误入口内的事故。目前，随着单克隆抗体类药剂的大量用于癌症治疗，必须增加对医疗行业蓝领工人的安全防范措施。目前很多高危药剂通过杀死细胞或是强制停止细胞复制以治疗癌症、艾滋病和关节炎，这些药剂都将对防护不到位的医疗行业蓝领工人造成伤害。工人在处置少量高危药剂的时候，一般做不到佩戴全套的劳动防护装备，但是，这些工人每天都需要多次处置高危药剂。接触细胞毒素类药剂的一个显著现象就刺激皮肤、各种过敏反应、脱发等等。慢性类高危药剂，比如抗肿瘤药剂，将对生殖系统产生影响、将会损害DNA，导致癌症。虽然大量的医疗行业蓝领工人为女性，但是高危药剂却对男性和女性的生殖功能都产生不良的影响。医疗行业蓝领工人接触高危药剂的主要渠道是，皮肤吸收或是吸入高危药剂的粉尘或是气溶胶。药剂的物理状态（药片、胶囊、软膏或者液体）以及合成方式是决定药剂职业危害的主要因素。一些固体药剂在药房由机器自动分发，在病人无法完成吞咽的情况下需要自动碾碎、溶解。还有的药物采取病人吸入的方式用于治疗。所有的这些方式都能够导致“污染”空气，或是“污染”作业面。当准备静脉注射药剂的时候，如果发生跑冒滴漏的情况，将可能导致药剂从一个容器转移到另一个容器（比如从注射用药瓶转移到静脉注射用药袋中）。另外，《美国健康系统药剂期刊》中文章的表明，在未开封的注射容器的外壁，可能已经被其他药剂污染了。二、控制《美国药典》第797章明确指出，对药剂采取工程控制措施能够保护工人，并且能够确保病人在无菌条件下用药（《美国药典》重新排版后，关于高危药剂的部分将在第800章）。药剂合成环节是药厂的一个典型工艺，高危药剂和非高危药剂共存。然而，在医院，有的高危药剂的精细准备工作需要使用一些设备设施。在高危药剂的合成过程中，工程控制包括使用二级生物安全柜或是无菌合成柜。精细过滤通风系统和负压系统是典型的控制方式，这些控制措施用来消除或是减轻雇员与高危药剂的接触。通过通风和保持无菌环境等外部严格控制措施，最小化高危药剂的污染。使用新型先进的容器（比如密闭系统传输设备）可以防止药剂瓶因为压力过大而发生跑冒滴漏的情况。其他安全工艺还包括预装注射液和针眼通风过滤等方式。皮肤是接触高危药剂的重要途径。正确穿戴个人防护装备，遵守安全操作规程，保持个人卫生都是非常重要的。在高危药剂合成环节和病人护理治疗环节，不需要严格穿戴个人防护装备。但在肿瘤病人房间、洗衣房、垃圾处理区域、药剂码头装卸、药剂陆路运输、药剂的储存区等区域却需要严格穿戴个人防护装备。美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）、职业安全健康管理局(OSHA)、美国卫生系统药师协会...
