广州市社区基本公共卫生服务项目工作规范（试行）目录一、社区卫生诊断和居民健康档案管理项目5二、社区健康教育项目10三、社区传染病预防控制项目17附1：艾滋病预防控制项目23附2：性病预防控制项目26附3：结核病预防控制项目27四、社区免疫规划项目30五、社区慢性病预防控制项目35六、社区精神卫生项目39七、社区妇女保健和计划生育技术咨询指导项目46八、社区儿童保健项目52九、社区残疾康复项目60十、社区老年保健项目66十一、社区协助突发公共卫生事件应急处置项目73一、社区卫生诊断和居民健康档案管理项目工作规范（一）服务对象社区常住居民。（二）服务项目社区卫生诊断和居民健康档案管理项目是社区公共卫生服务的重要内容，由社区卫生服务中心组织实施。主要服务项目内容包括：项目1：社区卫生诊断（1）每五年组织开展一次社区卫生诊断，掌握社区人口学特征及趋势和社区疾病防治环境支持系统现状；掌握人群基本健康状况、社区主要卫生问题和疾病高危人群及其影响因素。（2）根据社区基本卫生情况，制定五年和年度社区公共卫生工作计划，并组织实施具体干预措施和评估效果。（3）向街道办事处提出改进社区公共卫生状况的建议和具体措施，并提供技术指导。项目2：建立与管理居民健康档案（1）建立档案：按要求为辖区居民及家庭建立健康档案，实施居民健康管理。重点为65岁及以上老年人、7岁以下儿童、孕产妇、残疾人、精神病人和慢性病人等指定人群建档。（2）管理和使用档案：按要求逐步完善居民健康档案管理，在社区卫生信息化建设过程中逐步实行计算机管理，建立居民电子健康档案。健康档案每半年应被使用1次及以上，并及时更新有关记录。（三）服务程序1、社区卫生诊断（1）制定方案：围绕社区卫生诊断的目的，根据社区基本情况，制定调查方案。（2）组织实施：在卫生行政部门领导下，街道及居（村）委会的配合协助下，通过询问、医学体检、营养调查和实验室检测等流行病学调查方法实施社区卫生调查工作，并对现场调查全过程按要求进行质量控制。（3）资料分析：应重点分析以下信息资料，一是社区环境：所在地域、服务范围、面积、社区类型及其特点、居民结构等。二是社区人口学特征：社区常住人口和户籍人口数及各性别、年龄组人口数，近五年人口出生率、死亡率、自然增长率以及社区人口文化程度等。三是社区资源：社区内医院、诊所、医务室、社区卫生服务机构等卫生资源社区内主要小区、厂矿企业、学校及托幼机构等资源。四是社区卫生服务中心基本情况：面积、床位、固定资产、人员配备与结构、年业务量、预防保健服务项目、与上级医院关系等。五是社区人群健康状况：疾病谱、主要公共卫生问题、高危人群及影响因素。（4）制定干预措施：根据资料分析情况，制定针对性政策与环境支持、社区卫生资源优化调整、健康教育和社区动员等干预措施。（5）社区卫生诊断报告：主要内容包括社区基本概况、社区卫生服务中心基本情况、社区主要公共卫生问题、干预措施和实施计划等五部分内容。（6）提交干预建议：向街道办事处提交改进社区公共卫生状况的建议和具体措施，并提供公共卫生干预措施技术指导。2、居民健康档案：居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录等信息。建立健康档案应注重三个要素：一是从出生到死亡的整个生命过程；二是疾病和健康问题；三是针对疾病和健康的卫生服务活动。（1）分类建档①利用入户或门诊等方式为社区居民及其家庭建立健康档案，根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。同时为服务对象填发《居民健康档案信息卡》。②通过入户服务、疾病筛查、健康体检等多种方式，分期分批在居民家中或工作现场为社区指定人群建立专档。（2）管理和使用档案：在社区卫生服务中形成的健康档案相关记录由专人汇总、归档和统一存放。①已建档居民应持《居民健康档案信息卡》复诊，在调取其健康档案后，接诊医生根据复诊情况，及时填写和更新相应记录内容。需要转会诊的服务对象，接诊医生应填写转会诊记录。②根据慢性病社区管理要求入户对服务对象进行定期随访的，应事先查阅服务对象的健康档案并携带...
