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断指再植术患者护理方案VIP免费

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第1页共6页【仅供参考】断指再植术患者护理方案部门:_________姓名:_____________年___月___日(此文内容仅供参考,可自行修改)断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合,彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术,加之后各方面的综合治疗,使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。1.病例资料1.1一般情况:患者方xx,男,45岁,高中文化,现居住xx省xx市望xx小区。手指伤口出血过多且痛苦剧烈,经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。1.2健康史:因工作不慎,右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动,伤口敷料干燥完好,末梢血运良好,继续治疗中。1.3身体状况:入院时t:37.4℃,p:76次∕分,r:19次∕分,bp:120∕80mmhg。神志清楚,痛苦面容。皮肤粘膜无黄染,浅淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心律齐,未及杂音,腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音3-5次/分,双下肢无水肿,生理反射存在。平素身体尚健康,发育正常,营养中等,自动体位,神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史,无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。1.4辅助检查(1)x-ray(2)血常规;尿常规(-);大便常(-)肝肾功能检查(3)心电图检查1.5入院诊断右手掌劈裂伤:(1)右第五掌骨骨折(2)右手肌腱裂伤1.6治疗措施(1)手术治疗(2)康复治疗(3)中医治(4)物理治疗2.护理措施2.1环境护理(1)病房干净,保持空气流通,控制探访人员,防止交叉感染。(2)室温控制在24-26度之间,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。(3)湿度控制在60-70%(4)注意保暖,为了保持局部可用60-100w烤灯照射,灯距为30-第2页共6页50cm,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。2.2体位(1)术后患指给予平卧位,患术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛(2)患肢应垫手部垫枕或棉垫,患指放于略高于心脏水平[1]。以促进静脉回流,减轻肢体肿胀,局部应制动,保持功能体位。目的是减少出血,减少瘢痕,便于日后功能锻炼。2.3痛苦的护理:痛苦可以用镇痛药物镇痛,但用药前必须注意观察痛苦的性质和原因,必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的痛苦。一般痛苦可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。痛苦较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂,才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用冷静剂,因痛苦剧烈,睡眠收到严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位,同时服用冷静剂既能延长镇痛效果,又能保证病人睡眠质量。传统观念认为痛苦不可避开,为减少成隐性和副作用,强调术后忍受痛苦,但为避开因痛苦引起的血管痉挛,接触痛苦是必须的。2.4出现血管危象的护理:再植一旦出现危象,应推断是动脉还是静脉危象,然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞,突然发生的危象一般是血栓形成引起的,逐渐发生的供血不足一般是静脉痉挛引起的。出现静脉危象时,再植指侧切一小口放血,并用肝素盐水棉球擦小切口,每0.5-1h放血一次,每次5-10min,速度控制在3-5滴∕min,时间0.5-8的d。使之保持渗血,促进侧指支静脉建立,对于放血后鞋业循环未改善者,应及时注射罂粟碱30mg和尿激酶2万单位加入20ml静推,30min后无改善,应立即行手术探查。2.5心理护理:断指往往导致患者伤残,影响美观,造成经济损伤,影响个人前途和婚姻等问题[2]。手外伤病人大多数靠体力和技能维持生活,一旦手受伤,将失去维持生计的基本条件,精神、心理压力,给患者的康复带来不利影响,因而做好心理护理,减轻压力,稳定情绪将给患者的病情恢复有很大的帮助,所以护理人员要关怀他、开导他,给他看一些成功的例子,使他树立战胜疾病的信心,耐心向患者讲述手术的目的及术后注意事项。2.6健康教育:教育患者的自我保护意识。不能饮用含有咖啡、茶第3页共6页水、可乐等,以免引起血管收缩,不能直接或间接吸烟,因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子,可使小动脉痉挛,增加患指血管阻力,还可使血小板聚集,粘稠度增加[3]。会降低血...

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