断指再植术患者护理方案VIP免费

第1页共6页【仅供参考】断指再植术患者护理方案部门：_________姓名：_____________年___月___日（此文内容仅供参考，可自行修改）断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。1.病例资料1.1一般情况:患者方xx，男，45岁，高中文化，现居住xx省xx市望xx小区。手指伤口出血过多且痛苦剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。1.2健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。1.3身体状况:入院时t：37.4℃，p：76次∕分，r：19次∕分，bp：120∕80mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。1.4辅助检查（1）x-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2.护理措施2.1环境护理（1）病房干净，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。（3）湿度控制在60-70%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-第2页共6页50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。2.2体位（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平［1］。以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能体位。目的是减少出血，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。2.3痛苦的护理：痛苦可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观察痛苦的性质和原因，必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的痛苦。一般痛苦可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。痛苦较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂，才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用冷静剂，因痛苦剧烈，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，同时服用冷静剂既能延长镇痛效果，又能保证病人睡眠质量。传统观念认为痛苦不可避开，为减少成隐性和副作用，强调术后忍受痛苦，但为避开因痛苦引起的血管痉挛，接触痛苦是必须的。2.4出现血管危象的护理：再植一旦出现危象，应推断是动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞，突然发生的危象一般是血栓形成引起的，逐渐发生的供血不足一般是静脉痉挛引起的。出现静脉危象时，再植指侧切一小口放血，并用肝素盐水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴∕min，时间0.5-8的d。使之保持渗血，促进侧指支静脉建立，对于放血后鞋业循环未改善者，应及时注射罂粟碱30mg和尿激酶2万单位加入20ml静推，30min后无改善，应立即行手术探查。2.5心理护理:断指往往导致患者伤残，影响美观，造成经济损伤，影响个人前途和婚姻等问题［2］。手外伤病人大多数靠体力和技能维持生活，一旦手受伤，将失去维持生计的基本条件，精神、心理压力，给患者的康复带来不利影响，因而做好心理护理，减轻压力，稳定情绪将给患者的病情恢复有很大的帮助，所以护理人员要关怀他、开导他，给他看一些成功的例子，使他树立战胜疾病的信心，耐心向患者讲述手术的目的及术后注意事项。2.6健康教育:教育患者的自我保护意识。不能饮用含有咖啡、茶第3页共6页水、可乐等，以免引起血管收缩，不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，增加患指血管阻力，还可使血小板聚集，粘稠度增加［3］。会降低血...