第1页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共53页雨花台区公费医疗人员健康管理干预行动工作方案公费医疗人员是我区政府机关、事业单位的工作人员，这一类人群，由于工作性质，他们的慢非病的危险因素较多，是健康管理的重点人群，对公费医疗人员开展好健康管理，可以扩大我区健康管理的影响力和感召力。为此对这类人群开展健康管理工作，不仅是健康管理的迫切需求所在，也是健康管理工作重中之重。一、指导思想以党的十七大重要精神为指导，努力构建和谐雨花、健康雨花和生态雨花，以创建健康社区为契机，对公费医疗人员开展灵活、分类健康管理，为我区探索健康管理的新模式打下基础。二、干预对象对公费医疗人员以健康人群、高危因素人群、慢性非传染性疾病（以下简称慢非病）人群进行分类。对三类人群进行分类管理，对健康人群人员开展健康宣传；对有肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律人员群开展高危行为干预，正确引导健康生活方式；对慢非病人群开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、脑卒中等主要五种慢病开展健康教育、定期随访干预、培养健康生活方式，延长平均期望寿命，提高生活工作质量。三、全区公费医疗人员基本情况全区公费医疗人员共4090人，男性2186人，女性第2页共53页第1页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共53页1904人，男女比例为1.15：1，60岁以上的人员为993人，占总人数的24.3%。其中，离休干部共140人，区政府及机关单位共2020人，中、小学教师共1930人。按疾病的分类，高血压（包括血压偏高）人数为1119人，占总人数的27.4%，位居慢病第一位；糖尿病（包括血糖偏高）人数共259人，占总人数的6.3%；冠心病及脑梗塞分别占1.7%和1.1%。在体检资料中还发现，肥胖（包括超重）的人员共1125人，占总人数的27.5%，而基本健康的人数为405人，仅占总人数的9.9%。全区公费医疗人群高危行为因素主要有肥胖和超重、食油盐过多、吸烟、酗酒、久坐等。四、工作内容任务（一）了解各辖区内公费医疗人员的基本情况各社区卫生服务中心全科团队要对辖区内资料进一步进行分析、汇总和统计，了解辖区内公费医疗医疗人员分布的单位、人数、年龄构成、男女性别比例等情况。（二）了解各辖区内公费医疗人员的疾病构成和高危危险因素。疾病构成主要看公费医疗人群患病前十位、前五位的疾病构成，确定重点要干预的疾病。同时了解高危人群和和慢病患者的高危行为因素和不健康的生活方式。（三）对三类人员进行分类管理根据公费医疗体检结果提示将辖区内公费医疗人员分为健康人群、高危人群和患病人群，开展有针对性的干预措施。第3页共53页第2页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共53页五、三类人群干预指南（一）健康人群管理：1、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队根据体检结果进一步完善基线资料。将所有建立的健康档案按照单位划分，进行计算机动态管理。2、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队每个季度给各公费医疗人员发放一份《雨花健康管理报纸》，根据各单位的特点发放健康知识宣传资料。3、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队建立健康人群短信群，每月发送一次健康提醒短信，每半年举办一次健康讲座，传播健康知识，自觉养成健康的生活习惯。4、主动上门征求意见，为公费医疗人员提供甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等接种服务，建立免疫保护屏障，保护健康人群。(二)高危人群管理：1、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队根据体检结果进一步完善基线资料。增添高危因素，进行计算机动态管理。每个季度发放一份《雨花健康管理报纸》。2、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队建立高危因素人群短信群，每月发送两次健康提醒短信，特别告之有哪些不健康的危险因素，改变不良的健康生活习惯。每季度举办一次健康讲座，传播健康知识，自觉养成健康的生活习惯。3、（1）制定自测BMI指数圆盘，让公费医疗高危人员第4页共53页第3页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共53页自己直观地了解自己超重...
